Subscribe to RSS
DOI: 10.1055/a-0643-4553
Polytrauma-Ganzkörper-CT: Klinisch adaptierter Einsatz unterschiedlich gewichteter CT-Untersuchungsprotokolle
Article in several languages: English | deutschPublication History
24 December 2017
07 May 2018
Publication Date:
12 November 2018 (online)
![](https://www.thieme-connect.de/media/roefo/201812/lookinside/thumbnails/roefo-2978_10-1055-a-0643-4553_de-1.jpg)
Zusammenfassung
Ziel Die Ganzkörper-CT (GKCT) ist als Primärdiagnostik in der Versorgung von schwerverletzten Patienten (Pat.) weltweit etabliert. Bis 2011 wurden alle Pat. in unserer Klinik mit dem ALT-Protokoll (AP) untersucht. Seit 2011 werden 2 different gewichtete Protokolle vorgehalten und adaptiert an den klinischen Zustand des Pat. eingesetzt. Bei instabilen Pat. wird das ZEIT-Protokoll (ZP) und bei kreislaufstabilen Pat. das DOSIS-Protokoll (DP) verwendet. Ziel dieser Studie war der Vergleich des alten „One-fits-all-Konzepts“ mit dem neuen, klinisch adaptierten Konzept.
Material und Methoden Diese retrospektive Studie evaluiert 3 in Einzelaspekten differente GKCT-Protokolle: Differente Einstellung der Dosismodulation (DM, AP/ZP) und Armlagerung am Körper/über Kopf (ZP/DP). Evaluiert werden Bauchumfang (BU, cm), Injury-Severity-Score (ISS), Untersuchungszeit (UZ, min), Bildrauschen (BR) und effektive Dosis (E, mSv). Test auf Normalverteilung mittels Kolmogorov-Smirnov-Test. Angabe der Ergebnisse als Median und Spannweite. Signifikanzprüfung mittels Kruskal-Wallis- oder Mann-Whitney-U-Test. Signifikanzniveau: 0,05.
Ergebnisse 308 Pat. erfüllten die Einschlusskriterien (77 % m; Alter: 46 a (18 – 90 a); BU: 93 cm (66 – 145 cm)). Der ISS lag bei 14 (AP; n = 104; 0 – 75), 18 (ZP; n = 102; 0 – 75) bzw. 9 Punkten (DP; n = 102; 0 – 50). Die UZ betrug 3,9 min (AP; 3,3 – 5,6 min), 4,1 min (ZP; 2,8 – 7,2 min) bzw. 7,7 min (DP; 6 – 10 min). Das BR zeigte im Vergleich AP/ZP keine signifikanten Unterschiede, lag beim DP jedoch signifikant niedriger. Für eine GKCT von Scheitel bis Sitzbein konnte im Vergleich AP/ZP durch Optimierung der DM E von 49,7 auf 35,4 mSv reduziert werden. Im Vergleich ZP/DP konnte durch die Armumlagerung über Kopf E auf 28,2 mSv weiter reduziert werden.
Schlussfolgerung DM und Armlagerung haben entscheidenden Einfluss auf Dosis und Bildqualität. Das vorgestellte, klinisch adaptierte Konzept ist dem ursprünglichen „One-fits-all-Konzept“ überlegen.
Kernaussagen:
-
Durch Vorhaltung zweier unterschiedlich gewichteter Ganzkörper-CT-Protokolle kann flexibler auf die klinische Situation der Patienten reagiert werden.
-
Das vorgestellte, klinisch adaptierte Konzept bietet Traumazentren eine Option, um die kollektive Strahlenexposition zu reduzieren.
-
Ganzkörper-CTs führen zu relevanten Strahlenexpositionen – weiterführende Multizenterstudien zur genaueren Differenzierung sind notwendig.
Zitierweise
-
Reske SU, Braunschweig R, Reske AW et al. Whole-Body CT in Multiple Trauma Patients: Clinically Adapted Usage of Differently Weighted CT Protocols. Fortschr Röntgenstr 2018; 190: 1141 – 1151
Key words
multiple trauma - whole-body CT - protocol optimization - arm positioning - dose reduction - clinically adapted approach* Board Member, Working Group Imaging Procedures of the Musculosceletal System of the German Röntgen Society, Berlin, Germany.
-
References
- 1 Statistisches Bundesamt. Gesundheit – Todesursachen in Deutschland 2013. 2014 https://www.destatis.de/DE/Publikationen/Thematisch/Gesundheit/Todesursachen/Todesursachen.html Abgerufen am: 03.12.2014
- 2 Huber-Wagner S, Lefering R, Qvick LM. Working Group on Polytrauma of the German Trauma Society. et al. Effect of whole-body CT during trauma resuscitation on survival: a retrospective, multicentre study. Lancet 2009; 373: 1455-1461
- 3 Salim A, Sangthong B, Martin M. et al. Whole body imaging in blunt multisystem trauma patients without obvious signs of injury: Results of a prospective study. Arch Surg 2006; 141: 468-475
- 4 Hoffstetter P, Herold T, Daneschnejad M. et al. Non-trauma-associated additional findings in whole-body CT examinations in patients with multiple trauma. Fortschr Röntgenstr 2008; 180: 120-126
- 5 TraumaRegister DGU® Jahresbericht 2009. 2009 http://www.traumaregister-dgu.de/de/service/downloads.html Abgerufen am: 15.11.2017
- 6 TraumaRegister DGU® Jahresbericht 2017. 2017 http://www.traumaregister-dgu.de/de/service/downloads.html Abgerufen am: 15.11.2017
- 7 Snyder GE. Whole-body imaging in blunt multisystem trauma patients who were never examined. Ann Emerg Med 2008; 52: 101-103
- 8 Fabian TC. Whole-body CT in multiple trauma. Lancet 2009; 373: 1408-1409
- 9 Ruchholtz S, Waydhas C, Schroeder T. et al. The value of computed tomography in the early treatment of seriously injured patients. Chirurg 2002; 73: 1005-1012
- 10 Brenner DJ, Hall EJ. Cancer Risks from CT Scans: Now We Have Data, What Next?. Radiology 2012; 265: 330-331
- 11 Laack TA, Thompson KM, Kofler JM. et al. Comparison of trauma mortality and estimated cancer mortality from computed tomography during initial evaluation of intermediate-risk trauma patients. J Trauma 2011; 70: 1362-1365
- 12 AUC TraumaRegister DGU ®. http://www.traumaregister-dgu.de/de/registerstruktur.html Abgerufen am 15.11.2017
- 13 Deutsche Gesellschaft für Unfallchirurgie. S3-Leitlinie Polytrauma/Schwerverletzten-Behandlung. 2016 http://www.awmf.org/leitlinien/detail/ll/012-019/ll-ansicht/autor.html Abgerufen am: 15.11.2017
- 14 Kloth JK, Kauczor HU, Hosch W. Imaging in the emergency room. Med Klin Intensivmed Notfmed 2011; 106: 82-88
- 15 Huber-Wagner S. et al. Whole-body CT Score – Kriterien zur Durchführung einer Ganzkörper-Computertomografie bei potentiell schwerverletzten Patienten. Berlin: Deutscher Kongress für Orthopädie und Unfallchirurgie (DKOU 2015); 2015
- 16 Gupta M, Schriger DL, Hiatt JR. et al. Selective use of computed tomography compared with routine whole body imaging in patients with blunt trauma. Ann Emerg Med 2011; 58: 407-416.e15
- 17 Wurmb TE, Kenn W. The role of early multislice computed tomography in major trauma. Trauma 2012; 14: 301-312
- 18 Baker SP, O’Neill B. The injury severity score: an update. J Trauma 1976; 16: 882-885
- 19 Karlo C, Gnannt R, Frauenfelder T. et al. Whole-body CT in polytrauma patients: effect of arm positioning on thoracic and abdominal image quality. Emerg Radiol 2011; 18: 285-293
- 20 Brink M, de Lange F, Oostveen LJ. et al. Arm Raising at Exposure-controlled Multidetector Trauma CT of Thoracoabdominal Region: Higher Image Quality, Lower Radiation Dose. Radiology 2008; 249: 661-670
- 21 Huda W, Magill D, He W. CT effective dose per dose length product using ICRP 103 weighting factors. Med Phys 2011; 38: 1261-1265
- 22 International Commission on Radiological Protection. The 2007 Recommendations of the ICRP. ICRP Publication 103. Ann ICRP; 2007 37. (2–4).
- 23 Bundesamt für Strahlenschutz Deutschland. Diagnostische Referenzwerte für diagnostische und interventionelle Röntgenanwendungen. 2016 http://www.bfs.de/DE/themen/ion/anwendung-medizin/diagnostik/referenzwerte/referenzwerte_node.html Abgerufen am: 15.11.2017
- 24 Yaniv G, Portnoy O, Simon D. et al. Revised protocol for whole-body CT for multi-trauma patients applying triphasic injection followed by a single-pass scan on a 64-MDCT. Clin Radiol 2013; 68: 668-675
- 25 Fanucci E, Fiaschetti V, Rotili A. et al. Whole body 16-row multislice CT in emergency room: effects of different protocols on scanning time, image quality and radiation exposure. Emerg Radiol 2007; 13: 251-257
- 26 Bayer J, Pache G, Strohm PC. et al. Influence of arm positioning on radiation dose for whole body computed tomography in trauma patients. J Trauma 2011; 70: 900-905
- 27 Loewenhardt B, Buhl M, Gries A. et al. Radiation exposure in whole-body computed tomography of multiple trauma patients: bearing devices and patient positioning. Injury 2012; 43: 67-72
- 28 Kalender WA, Buchenau S, Deak P. et al. Technical approaches to the optimisation of CT. Phys Med 2008; 24: 71-79
- 29 Harrieder A, Geyer LL, Körner M. et al. Evaluation of radiation dose in 64-row whole-body CT of multiple injured patients compared to 4-row CT. Fortschr Röntgenstr 2012; 184: 443-449
- 30 International Commission on Radiological Protection. 1990 Recommendations of the ICRP. ICRP Publication 60. Ann ICRP; 1991 21. (1–3)
- 31 Mettler FA, Huda W, Yoshizumi TT. et al. Effective Doses in Radiology and Diagnostic Nucelar Medicine: A Catalog. Radiology 2008; 248: 254-263
- 32 Loewenhardt B, Huettinger R, Reinert M. et al. Dose effects and image quality: Is there any influence by bearing devices in whole-body computed tomography in trauma patients?. Injury 2014; 45: 170-175