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DOI: 10.1055/a-0644-4280
Anatomische Varianten des Leberhilus
Publikationsverlauf
Publikationsdatum:
06. Februar 2019 (online)
![](https://www.thieme-connect.de/media/avc-u2d/201901/lookinside/thumbnails/10-1055-a-0644-4280_av6444280_settmacher_t1-1.jpg)
Die Anatomie der Gefäße und Gallengänge im Leberhilus variiert erheblich. Selbst Chirurgen, die in dieser Region nur Cholezystektomien durchführen, sollten diese anatomische Region detailliert kennen, um intraoperative Gallengang- und Gefäßverletzungen zu vermeiden. Der Vermittlung anatomischer Varianten im Leberhilus und Strategien zur Vermeidung iatrogener Verletzungen bei der Cholezystektomie dient dieser Beitrag, ein zweiter Beitrag behandelt entsprechende Rekonstruktionsmöglichkeiten [1].
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Die Anatomie des extrahepatischen Gallengangs unterscheidet sich teilweise erheblich. Eine Kenntnis der Normvarianten ist für jeden Allgemein- und Viszeralchirurgen unerlässlich.
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Eine präoperative Sonografie ist leicht verfügbar und kann dem Chirurgen wertvolle Informationen zur Anatomie im Leberhilus liefern.
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Die Bail-out-Prozeduren bieten die Möglichkeit, im schwierigen Situs die Operation dennoch laparoskopisch zu beenden.
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Bei Unklarheiten in der Darstellung der hilären Strukturen oder bei Unsicherheiten muss frühzeitig ein erfahrener Chirurg hinzugezogen werden.
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Die Konversion zur offenen OP ist keine „Schande“, sie stellt oftmals die einzige Möglichkeit dar, Gallengangverletzungen zu vermeiden.
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Literatur
- 1 Tautenhan H-M, Settmacher U, Zanow J. Rekonstruktionsmöglichkeiten nach iatrogenen Verletzungen im Leberhilus. Allgemein- und Viszeralchirurgie up2date 2019; 13: 43-54
- 2 AQUA – Institut für angewandte Qualitätsförderung und Forschung im Gesundheitswesen GmbH. Bundesauswertung zum Erfassungsjahr 2014. Im Internet: https://www.sqg.de/downloads/Bundesauswertungen/2014/bu_Gesamt_12N1-CHOL_2014.pdf Stand: 15.11.2018
- 3 Booij KAC, de Reuver PR, van Dieren S. et al. Long-term impact of bile duct injury on morbidity, mortality, quality of life, and work related limitations. Ann Surg 2017; 268: 143-150
- 4 Alves A, Farges O, Nicolet J. et al. Incidence and consequence of an hepatic artery injury in patients with postcholecystectomy bile duct strictures. Ann Surg 2003; 238: 93-96
- 5 Michels NA. Newer anatomy of the liver and its variant blood supply and collateral circulation. Am J Surg 1966; 112: 337-347
- 6 Schnelldorfer T, Sarr MG, Adams DB. What is the Duct of Luschka? A systematic review. J Gastrointest Surg 2012; 16: 656-662
- 7 Lau WY, Lai EC. Classification of iatrogenic bile duct injury. Hepatobiliary Pancreat Dis Int 2007; 6: 459-463
- 8 Bismuth H, Majno PE. Biliary strictures: classification based on the principles of surgical treatment. World J Surg 2001; 25: 1241-1244
- 9 Bektas H, Kleine M, Tamac A. et al. Clinical application of the hanover classification for iatrogenic bile duct lesions. HPB Surg 2011; 2011: 612384
- 10 Spohnholz J, Herzog T, Munding J. et al. Conversion cholecystectomy in patients with acute cholecystitis-itʼs not as black as itʼs painted!. Langenbecks Arch Surg 2016; 401: 479-488 doi:10.1007/s00423-016-1394-3
- 11 Schwaitzberg SD, Scott DJ, Jones DB. et al. Threefold increased bile duct injury rate is associated with less surgeon experience in an insurance claims database: more rigorous training in biliary surgery may be needed. Surg Endosc 2014; 28: 3068-3073
- 12 van den Bos J, Schols RM, Luyer MD. et al. Near-infrared fluorescence cholangiography assisted laparoscopic cholecystectomy versus conventional laparoscopic cholecystectomy (FALCON trial): study protocol for a multicentre randomised controlled trial. BMJ Open 2016; 6: e011668
- 13 Wakabayashi G, Iwashita Y, Hibi T. et al. Tokyo Guidelines 2018: surgical management of acute cholecystitis: safe steps in laparoscopic cholecystectomy for acute cholecystitis (with videos). J Hepatobiliary Pancreat Sci 2018; 25: 73-86
- 14 van Dijk AH, van Roessel S, de Reuver PR. et al. Systematic review of cystic duct closure techniques in relation to prevention of bile duct leakage after laparoscopic cholecystectomy. World J Gastrointest Surg 2018; 10: 57-69