Tibiaschaftfrakturen

Die Tibiaschaftfraktur ist eine der häufigsten Frakturen langer Röhrenknochen. Bei polytraumatisierten Patienten ist mit dem Vorhandensein von Tibiaschaftfrakturen zu rechnen. Dieser Artikel stellt das diagnostische und therapeutische Vorgehen dar und weist auf die möglichen Komplikationen hin.

Abstract

Tibial shaft fractures are among one of the most common diaphyseal fractures of long bones in humans. The most common accident mechanisms are traffic accidents (37.5%), sports accidents (30.9%), tripping (17.8%) followed by acts of violence (4.5%). The clinical examination, correct fracture classification and the degree of soft tissue damage is crucial for the further standardized therapeutic approach. Conventional X-ray diagnostics are sufficient as diagnostic imaging; sectional imaging is reserved for complex fractures and additional intra-articular pathologies. Tibial shaft fractures are mainly stabilized surgically, depending on soft tissue damage, if possible primary. Intramedullary nail osteosynthesis is the procedure of first choice. The most serious complication of tibial shaft fractures is the compartment syndrome. This requires rapid diagnosis and adequate surgical management to avoid extensive muscle necrosis with ischemic contractures and irreversible neurovascular deficits. Apart from postoperative infections, which are the predominant complication, especially in open injuries, pseudarthrosis is a typical and sometimes difficult to treat late complication. These should, depending on their type, follow a dedicated treatment algorithm.

Kernaussagen

• Tibiaschaftfrakturen zählen zu den häufigsten Frakturen langer Röhrenknochen. Die häufigsten Traumamechanismen sind Verkehrsunfälle (38%), Sportunfälle (31%). und Stolperstürze (18%). Unter allen langen Röhrenknochen ist die Rate offener Frakturen mit 24% am größten.

• Die korrekten Fraktur- und Weichteilklassifikationen sind entscheidend für das weitere standardisierte therapeutische Vorgehen.

• Goldstandard der Therapie von Tibiaschaftfrakturen des Erwachsenen stellt die Verriegelungsmarknagelosteosynthese dar.

• Der Grad des begleitenden geschlossenen oder offenen Weichteilschadens und die Gesamtverletzungsschwere (Mono- versus Polytrauma) bestimmen das operative Vorgehen (primäre versus sekundäre Osteosynthese). Bei Frakturen mit höhergradigem Weichteilschaden oder Polytrauma (Damage Control) erfolgt die primäre Osteosynthese mittels Fixateur externe.

• Neben der unaufgebohrten und aufgebohrten Technik stehen geschlossene vor minimalinvasiv offenen Repositionsmanöver.

• Im Rahmen III.-gradig offener/kontaminierter Frakturen und bei Revisionseingriffen können auch antibiotikabeschichtete Nägel zum Einsatz kommen.

• Eine der schwerwiegendsten Komplikationen stellt das Kompartmentsyndrom dar. Dies bedarf der schnellen Diagnosestellung und notfallmäßigen Dermatofasziotomie.

• Abgesehen von postoperativen Infektionen – vorherrschende Komplikation vor allem bei offenen Verletzungen – stellen Pseudarthrosen und Achs-/Rotationsfehlstellungen typische und teilweise schwer behandelbare Spätkomplikationen dar, welche je nach Art einem dezidierten Therapiealgorithmus folgen.

Schlüsselwörter

Tibia - Fraktur - Marknagel - Kompartmentsyndrom - Weichteilschaden - Management; Algorithmus

Key words

tibia - fracture - intramedullary nailing - compartment syndrom - soft tissue damage - management - algorithm

• Literatur

• 1 Court-Brown CM, McBirnie J. The epidemiology of tibial fractures. J Bone Joint Surg Br 1995; 77: 417-421
• 2 Heckman JD, Sarasohn-Kahn J. The economics of treating tibia fractures. The cost of delayed unions. Bull Hosp Jt Dis 1997; 56: 63-72
• 3 Antonova E, Le TK, Burge R. et al. Tibia shaft fractures: costly burden of nonunions. BMC Musculoskelet Disord 2013; 14: 42
• 4 Miller NC, Askew AE. Tibia fractures. An overview of evaluation and treatment. Orthop Nurs 2007; 26: 216-223 quiz 224–225
• 5 Anderson LD, Hutchins WC, Wright PE. et al. Fractures of the tibia and fibula treated by casts and transfixing pins. Clin Orthop Relat Res 1974; (105) 179-191
• 6 Gustilo RB, Mendoza RM, Williams DN. Problems in the management of type III (severe) open fractures: a new classification of type III open fractures. J Trauma 1984; 24: 742-746
• 7 Khatod M, Botte MJ, Hoyt DB. et al. Outcomes in open tibia fractures: relationship between delay in treatment and infection. J Trauma 2003; 55: 949-954
• 8 Blick SS, Brumback RJ, Poka A. et al. Compartment syndrome in open tibial fractures. J Bone Joint Surg Am 1986; 68: 1348-1353
• 9 Raju NA, Rao SV, Joel JC. et al. Predictive value of serum myoglobin and creatine phosphokinase for development of acute kidney injury in traumatic rhabdomyolysis. Indian J Crit Care Med 2017; 21: 852-856
• 10 Mandell JC, Khurana B, Smith JT. et al. Osteomyelitis of the lower extremity: pathophysiology, imaging, and classification, with an emphasis on diabetic foot infection. Emerg Radiol 2018; 25: 175-188
• 11 McQueen MM, Gaston P, Court-Brown CM. Acute compartment syndrome. Who is at risk?. J Bone Joint Surg Br 2000; 82: 200-203
• 12 DeLee JC, Stiehl JB. Open tibia fracture with compartment syndrome. Clin Orthop Relat Res 1981; (160) 175-184
• 13 Elliott KG, Johnstone AJ. Diagnosing acute compartment syndrome. J Bone Joint Surg Br 2003; 85: 625-632
• 14 Frink M, Hildebrand F, Krettek C. et al. Compartment syndrome of the lower leg and foot. Clin Orthop Relat Res 2010; 468: 940-950
• 15 Tischenko GJ, Goodman SB. Compartment syndrome after intramedullary nailing of the tibia. J Bone Joint Surg Am 1990; 72: 41-44
• 16 Schaser KD, Vollmar B, Menger MD. et al. In vivo analysis of microcirculation following closed soft-tissue injury. J Orthop Res 1999; 17: 678-685
• 17 Cone J, Inaba K. Lower extremity compartment syndrome. Trauma Surg Acute Care Open 2017; 2: e000094
• 18 Coles CP, Gross M. Closed tibial shaft fractures: management and treatment complications. A review of the prospective literature. Can J Surg 2000; 43: 256-262
• 19 Krettek C, Miclau T, Schandelmaier P. et al. The mechanical effect of blocking screws (“Poller screws”) in stabilizing tibia fractures with short proximal or distal fragments after insertion of small-diameter intramedullary nails. J Orthop Trauma 1999; 13: 550-553
• 20 Biewener A, Grass R, Holch M. et al. [Intramedullary nail placement with percutaneous Kirschner wires. Illustration of method and clinical examples]. Unfallchirurg 2002; 105: 65-70
• 21 Patzakis MJ, Wilkins J. Factors influencing infection rate in open fracture wounds. Clin Orthop Relat Res 1989; (243) 36-40
• 22 Ward WT, Rihn JA. The impact of trauma in an urban pediatric orthopaedic practice. J Bone Joint Surg Am 2006; 88: 2759-2764
• 23 Fong K, Truong V, Foote CJ. et al. Predictors of nonunion and reoperation in patients with fractures of the tibia: an observational study. BMC Musculoskelet Disord 2013; 14: 103