Zusammenfassung
Hintergrund Trotz überzeugender Ergebnisse international führender Leberzentren ist die laparoskopische
Leberchirurgie in Deutschland weiterhin vergleichsweise wenig verbreitet. An der Chirurgischen
Klinik der Charité – Universitätsmedizin Berlin wurde 2015 ein strukturiertes Programm
zur Entwicklung der laparoskopischen Leberchirurgie etabliert, woraus sich mögliche
Implikationen für die breite Etablierung an deutschen Kliniken ergeben.
Methode Wir berichten hier über unsere Zentrumserfahrungen aus 250 konsekutiven, laparoskopischen
Leberresektionen zwischen 12/2013 und 1/2018. Es erfolgte eine retrospektive Auswertung
in Hinblick auf Indikationen, Patientencharakteristika, Komplexität der Operationen
und postoperative Ergebnisse. Die Entwicklung des Programmes wurde analysiert durch
Vergleich des Zeitraumes 1 (1/2014 – 12/2015) und Zeitraumes 2 (1/2016 – 12/2017).
Ergebnisse Im Vergleich zum Zeitraum 1 (n = 16, 25% der Patienten) zeigte sich im Zeitraum 2
(n = 75, 50% der Patienten) ein signifikant höherer Prozentsatz von Patienten mit
einem hohen ASA-Score (3/4; p = 0,001). Das hepatozelluläre Karzinom war die häufigste
Indikation (n = 76, 30,4%), gefolgt von kolorektalen Lebermetastasen (n = 63, 25,2%),
wobei sich über die Jahre eine Zunahme bösartiger Tumoren von 53,8% im Zeitraum 1
zu 75,7% im Zeitraum 2 (p = 0,001) zeigte. Es erfolgten 72 Major- (≥ 3 Segmente) und
178 Minorresektionen (< 3 Segmente) mit einer Zunahme an Majorresektionen vom Zeitraum
1 (n = 12, 17,9%) zum Zeitraum 2 (n = 56, 33,1%, p = 0,02). Trotz eines signifikant
höheren Prozentsatzes an komplexen Eingriffen im Zeitraum 2 war die Rate an Majorkomplikationen
(Dindo-Clavien ≥ III a) mit 16% (27 Patienten) nicht signifikant höher als im Zeitraum
1 mit 11,9% (8 Patienten, p = 0,432). 67 (26,8%) Patienten litten unter einer Leberzirrhose,
wobei sich die postoperative Komplikationsrate (Dindo-Clavien ≥ III a) zwischen Patienten
mit (12%) und ohne Zirrhose (15,8%) nicht signifikant unterschied (p = 0,424).
Schlussfolgerung Neben entsprechender Expertise in der konventionell offenen Leberchirurgie, in der
minimalinvasiven Chirurgie und in der intraoperativen Sonografie ist ein strukturierter
Aufbau eines Programmes notwendig, um die laparoskopische Leberchirurgie sicher an
deutschen Kliniken zu implementieren. Aufgrund überzeugender Ergebnisse wird die konventionell
offene Leberchirurgie in den nächsten Jahren auch in Deutschland durch laparoskopische
Techniken weitestgehend abgelöst werden.
Abstract
Background In spite of convincing results from internationally prominent liver centres, laparoscopic
liver surgery is not widely used in Germany. A structured program to develop laparoscopic
liver surgery was established in 2015 at the Department of Surgery, Charité Hospital,
Berlin, in order to provide support for establishing this approach in German hospitals.
Methods We now report the results of our centre for 250 consecutive laparoscopic liver resections
between 12/2013 and 1/2018. A retrospective analysis was performed with respect to
indications, patient characteristics, complexity of the operations and postoperative
results. The development of the program was analysed by comparing period 1 (1/2014 – 12/2015)
and period 2 (1/2016 – 12/2017).
Results In comparison with period 1 (n = 16, 25% of patients), patients in period 2 (n = 75,
50% of patients) included a significantly greater percentage of patients with a high
ASA score (3/4; p = 0.001). Hepatocellular carcinoma was the most frequent indication
(n = 76, 30.4%), followed by colorectal liver metastases (n = 63, 25.2%). Malignant
tumours increased over the years from 53.8% in period 1 to 75.7% in period 2 (p = 0.001).
72 major (≥ 3 segments) and 178 minor resections (< 3 segments) were performed, with
an increase in major resections (n = 12, 17.9%) in period 1 to period 2 (n = 56, 33.1%,
p = 0.02). In spite of the significantly higher percentage of complex operations in
period 2, the rate of major complications (Dindo-Clavien ≥ III a) in period 2 was
16% (27 patients) was not significantly higher than in period 1, with 11.9% (8 patients,
p = 0.432). 67 patients (26.8%) suffered from liver cirrhosis; the postoperative complication
rate (Dindo-Clavien ≥ III a) was not significantly different between patients with
(12%) and without cirrhosis (15.8%, p = 0.424).
Conclusion Aside from appropriate expertise in conventional open liver surgery, minimally invasive
surgery and intraoperative sonography, it is necessary to develop a structured program
for the reliable implementation of laparoscopic liver surgery in German hospitals.
Because of the convincing results, conventional open liver surgery will be largely
replaced in Germany by laparoscopic techniques in the coming years.
Schlüsselwörter
laparoskopische Leberchirurgie - Lebermetastase - hepatozelluläres Karzinom
Key words
laparoscopic liver surgery - liver metastasis - hepatocellular carcinoma
