Abstract
Purpose Antepartal MR pelvimetry is used to assess the viability of vaginal breech delivery.
We evaluated the reliability of MR pelvimetric measurements as well as incidental
findings noted by different clinicians and assessed potential reference values.
Methods In this monocentric study, the radiologic database was searched for obstetric MR
pelvimetries with singleton breech pregnancies between 1999 and 2016. 99 consecutive
MR pelvimetries were included. A structured, independent review was performed by six
observers with three clinical experience levels (attending, fellow, junior resident
from the departments of radiology and obstetrics). Image analysis entailed the quantitative
assessment of conjugata vera (CV) and diameter transversalis (DT), image quality and
incidental findings. Obstetric data was retrieved from the obstetric database for
reference value assessment.
Results Interobserver agreement was strong throughout (mean intraclass correlation coefficient
range: 0.889 – 0.968). The individual measuring biases ranged between 0 – 2 mm, and
the average limits of agreement were ± 3 mm. Regarding the mode of delivery, the recommended
cesarean section (rCS) group showed significantly smaller CV measurements (CV: 11.37 ± 0.73,
p-value < 0.0001) than any other delivery group. No statistical difference in CV between
the vaginal delivery and unplanned cesarean section groups was found (p-value 0.902).
DT measurements only showed a significant difference between rCS and elective cesarean
section (p-value 0.039). 134 incidental findings were noted.
Conclusion Strong interobserver agreement irrespective of the reader’s experience level supports
MR pelvimetry as a reliable method for identifying women with fetopelvic disproportion
in breech presentation. For a comprehensive appraisal of incidental findings, radiologic
expertise is vital.
Key points:
-
MR pelvimetry is a reliable method irrespective of the reader’s experience level.
-
Conjugata vera measurements aid in the prepartal viability assessment of vaginal breech
delivery.
-
Incidental findings are relatively common.
Citation Format
-
von Bismarck A, Ertl-Wagner B, Stöcklein S et al. MR Pelvimetry for Breech Presentation
at Term– Interobserver Reliability, Incidental Findings and Reference Values. Fortschr
Röntgenstr 2019; 191: 424 – 432
Zusammenfassung
Hintergrund Antepartale MR-Pelvimetrie wird genutzt, um die Durchführbarkeit von vaginalen Beckenendlagengeburten
einzuschätzen. Evaluiert wurden die Reliabilität von MR-pelvimetrischen Messungen
sowie Nebenbefunde durch verschiedene Kliniker; zudem wurden potenzielle Referenzwerte
erwogen.
Methode In dieser monozentrischen Studie wurde die radiologische Datenbank nach MR-Pelvimetrien
von Schwangeren mit Fetus in Beckenendlage zwischen 1999 und 2016 durchsucht. 99 konsekutive
Pelvimetrien wurden inkludiert. Eine strukturierte, unabhängige Auswertung erfolgte
durch sechs Untersucher mit drei klinischen Erfahrungsstufen (Oberarzt, Facharzt,
Assistenzarzt aus je der radiologischen sowie geburtshilflichen Abteilung). Die Sequenzen
wurden bezüglich der quantitativen Erfassung von Conjugata vera (CV) und Diameter
transversalis (DT), Bildqualität und Nebenbefunde analysiert. Für die Untersuchung
der Referenzwerte wurden geburtshilfliche Daten aus der passenden Datenbank erhoben.
Ergebnisse Die Interobserver-Übereinstimmung war durchgehend stark (Reichweite der durchschnittlichen
Intraklassen-Korrelationskoeffizienten: 0,889 – 0,968). Individuelle Messfehler rangierten
zwischen 0 und 2 mm, durchschnittliche Übereinstimmungsgrenzen waren ± 3 mm. In Bezug
auf den Geburtsmodus wies die Gruppe „Kaiserschnitt empfohlen” (rCS) signifikant kleinere
CV-Messungen auf (CV: 11,37 ± 0,73, p-Wert < 0,0001) als alle anderen Gruppen. Es
wurde kein statistischer Unterschied in CV zwischen den Gruppen „vaginale Geburt”
und „ungeplanter Kaiserschnitt” gefunden (p-Wert 0,902). Die DT-Messungen zeigten
nur einen signifikanten Unterschied zwischen rCS und „elektiver Kaiserschnitt” (p-Wert
0,039). 134 Nebenbefunde wurden erfasst.
Schlussfolgerung Eine starke Interobserver-Übereinstimmung unabhängig von der Erfahrungsstufe des
Auswerters bestätigt die MR-Pelvimetrie als eine verlässliche Methode, um ein fetopelvines
Missverhältnis bei Schwangeren mit Fetus in Beckenendlage zu identifizieren. Für eine
vollständige Erfassung der Nebenbefunde ist eine radiologische Expertise unabdingbar.
Kernaussagen:
-
MR-Pelvimetrie ist eine verlässliche Methode unabhängig von der Erfahrungsstufe des
Auswerters.
-
Conjugata-vera-Messungen helfen in präpartaler Einschätzung zur Durchführbarkeit einer
vaginalen Beckenendlagengeburt.
-
Zufallsbefunde kommen relativ häufig vor.
Key words
MR pelvimetry - breech - obstetric - interobserver - reference value
