Endovaskuläre Verfahren für die aszendierende Aorta

Die moderne Aortenchirurgie besteht aus konventionell offenen und endovaskulären Behandlungsoptionen. Die endovaskuläre Aortenchirurgie hat sich innerhalb der letzten 20 Jahre rasant entwickelt, aber nicht jedes Aortensegment kann problemlos endovaskulär behandelt werden. Der „holy grail“ der endovaskulären Aortentherapie ist die proximale Aorta. Dieser Beitrag zeigt, welche endovaskulären Optionen für die Behandlung der Aorta ascendens vorhanden sind.

Kernaussagen

• Aktuell können nur stärkst selektionierte Patienten mit Pathologien der Aorta ascendens endovaskulär behandelt werden.

• Die Anatomie der Aorta ascendens mit häufig fehlenden Landezonen für Stentgrafts erlaubt die endovaskuläre Behandlung in der Regel nicht.

• Die Herausforderungen in der proximalen Aorta für die endovaskuläre Behandlung können in anatomische, physiologische und technische unterteilt werden.

• Die Aorta ascendens kann mit tubulären oder 2-fach gebranchten Aortenbogen-Stentgraftprothesen behandelt werden.

• Das Konzept des Endo-Conduits zur Behandlung des Ascendensaneurysmas und der Typ-A-Aortendissektion befindet sich in der Entwicklungsphase.

Schlüsselwörter

Aorta ascendens - endovaskuläre Aortenchirurgie - Stentgraftprothese

• Literatur

• 1 Volodos NL, Karpovich IP, Troyan VI. et al. Clinical experience of the use of self-fixing synthetic prostheses for remote endoprosthetics of the thoracic and the abdominal aorta and iliac arteries through the femoral artery and as intraoperative endoprosthesis for aorta reconstruction. Vasa Suppl 1991; 33: 93-95
• 2 Erbel R, Aboyans V, Boileau C. et al. 2014 ESC Guidelines on the diagnosis and treatment of aortic diseases: Document covering acute and chronic aortic diseases of the thoracic and abdominal aorta of the adult. The Task Force for the Diagnosis and Treatment of Aortic Diseases of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J 2014; 35: 2873-2926 doi:10.1093/eurheartj/ehu281
• 3 Manetta F, Newman J, Mattia A. Indications for Thoracic EndoVascular Aortic Repair (TEVAR): A Brief Review. Int J Angiol 2018; 27: 177-184 doi:10.1055/s-0038-1666972
• 4 Rylski B, Czerny M, Südkamp M. et al. The TEVAR App: a contemporary guide to thoracic endovascular aortic repair. Interact Cardiovasc Thorac Surg 2016; 22: 228-230 doi:10.1093/icvts/ivv310
• 5 Rylski B, Desjardins B, Moser W. et al. Gender-related changes in aortic geometry throughout life. Eur J Cardiothor Surg 2014; 45: 805-811 doi:10.1093/ejcts/ezt597
• 6 Beller CJ, Labrosse MR, Thubrikar MJ. et al. Role of Aortic Root Motion in the Pathogenesis of Aortic Dissection. Circulation 2004; 109: 763-769
• 7 Scheumann J, Heilmann C, Beyersdorf F. et al. Early Histological Changes in the Porcine Aortic Media After Thoracic Stent-Graft Implantation. J Endovasc Ther 2012; 19: 363-369 doi:10.1583/12-3845R.1
• 8 Berezowski M, Morlock J, Beyersdorf F. et al. Inaccurate aortic stent graft deployment in the distal landing zone: incidence, reasons and consequences. Eur J Cardiothorac Surg 2018; 53: 1158-1164 doi:10.1093/ejcts/ezx379
• 9 Kahlberg A, Montorfano M, Cambiaghi T. et al. Endovascular Stent-Grafting of the Ascending Aorta for Symptomatic Parietal Thrombus. J Endovasc Ther 2016; 23: 969-972
• 10 Kratimenos T, Baikoussis NG, Tomais D. et al. Ascending Aorta Endovascular Repair of a Symptomatic Penetrating Atherosclerotic Ulcer with a Custom-Made Endograft. Ann Vasc Surg 2018; 47: 280.e1-280.e4 doi:10.1016/j.avsg.2017.08.027
• 11 Plichta RP, Hughes GC. Thoracic endovascular aortic repair for the ascending aorta: experience and pitfalls. J Vis Surg 2018; 4: 92 doi:10.21037/jovs.2018.03.01
• 12 Muetterties CE, Menon R, Wheatley 3rd GH. A systematic review of primary endovascular repair of the ascending aorta. J Vasc Surg 2018; 67: 332-342 doi:10.1016/j.jvs.2017.06.099
• 13 Baikoussis NG, Antonopoulos CN, Papakonstantinou NA. et al. Endovascular stent grafting for ascending aorta diseases. J Vasc Surg 2017; 66: 1587-1601 doi:10.1016/j.jvs.2017.07.064
• 14 Qin J, Zhao Z, Liu G. et al. In situ diode laser fenestration of aortic arch stent graft during thoracic endovascular aortic repair of Stanford type A aortic dissection. EuroIntervention 2019;
• 15 Higashigawa T, Kato N, Nakajima K. et al. Thoracic endovascular aortic repair for retrograde type A aortic dissection. J Vasc Surg 2019;
• 16 Czerny M, Rylski B, Morlock J. et al. Orthotopic branched endovascular aortic arch repair in patients who cannot undergo classical surgery. Eur J Cardiothorac Surg 2018; 53: 1007-1012 doi:10.1093/ejcts/ezx493
• 17 Spear R, Haulon S, Ohki T. et al. Editorʼs Choice – Subsequent Results for Arch Aneurysm Repair with Inner Branched Endografts. Eur J Vasc Endovasc Surg 2016; 51: 380-385 doi:10.1016/j.ejvs.2015.12.002
• 18 Haulon S, Soler R, Watkins AC. et al. Endovascular arch replacement with an endoprosthesis with three inner branches. Ann Cardiothorac Surg 2018; 7: 431-433 doi:10.21037/acs.2018.04.07
• 19 Rylski B, Szeto WY, Bavaria JE. et al. Development of a single endovascular device for aortic valve replacement and ascending aortic repair. J Card Surg 2014; 29: 371-376 doi:10.1111/jocs.12348
• 20 Kreibich M, Soekeland T, Beyersdorf F. et al. Anatomic feasibility of an endovascular valve-carrying conduit for the treatment of type A aortic dissection. J Thorac Cardiovasc Surg 2018; 157: 26-34 doi:10.1016/j.jtcvs.2018.05.045