Betreuung der Patientin während eines Notfallkaiserschnittes – Evaluation von Qualitätsmerkmalen aus Patientensicht

Zusammenfassung

Hintergrund Für die werdende Mutter bedeutet ein Notfallkaiserschnitt eine belastende Situation. Angst um das eigene Leben und um das Leben des Kindes sind ein traumatisches Ereignis, das in der Entwicklung eines posttraumatischen Stress-Syndroms münden kann. Ziel dieser Studie war es, Faktoren und Items zu entwickeln, die die Qualität der Betreuung der werdenden Mutter bei einem Notfallkaiserschnitt beschreiben.

Methodik Die Erarbeitung eines Kriterienkataloges erfolgte über ein 2-stufiges Verfahren mittels web-basierter Fragebögen: nach einer Delphi-Befragung mit Frauen, die einen Notfallkaiserschnitt erlebt haben, wurden die Parameter in einem großen Kollektiv hinsichtlich Relevanz validiert. Anschließend wurden Faktoren identifiziert, die gemeinsame Skalen bildeten.

Ergebnisse Nach Validierung der Ergebnisse der Delphi-Analyse ergeben sich 5 Skalen mit 18 Items. Sie umfassten die Bereiche „Außenwirkung des Teams“, Informationsstand der Mutter“, „Subjektive Bewertung“ „Persönliche Integrität“ und „Nachsorge“. Die Items können 58,2% der Gesamtvarianz aufklären und entsprechen einer stabilen Faktorenlösung (KMO 0,76).

Schlussfolgerungen Erstmals wurde im deutschsprachigen Raum ein Katalog für die Betreuung der werdenden Mutter bei einem Notfallkaiserschnitt entwickelt. Der Katalog kann ergänzend zu dem medizinischen Outcome als Qualitätsmessinstrument genutzt werden. Weitere Arbeiten müssen sich mit der Anwendung des Kataloges in der Praxis und dessen Auswirkungen auf die Patientenversorgung beschäftigen.

Abstract

Background An emergency caesarian section can be a terrifying experience for expectant mothers. Fear for her own life as well as her unborn child’s is a traumatic event that can result in the development of post-traumatic stress disorder (PTSD). The aim of this survey was to define scales and items that describe the quality of care of parturients in cases of emergency caesarian section.

Methods A pool of items was developed via a 2-step online Delphi survey administered to women who had undergone an emergency caesarian section. The resulting parameters were evaluated for relevance and validity in a larger patient collective. Lastly, we identified factors that could be grouped into relevant scales.

Results After validating the results of the Delphi survey, 5 scales with 18 items were identified. They encompassed the following dimensions: “team external effect,” “mother’s level of information,” “subjective evaluation,” “personal integrity,” and “after-care.” These items could explain 58.2% of total variance and provide a stable factorial solution (KMO 0.76).

Conclusion To our knowledge, this is the first time a German criteria checklist has been developed to evaluate the care of expectant mothers undergoing an emergency caesarian section. This checklist can be used in addition to medical outcomes to measure quality of care. Further studies are needed to evaluate practical implementation and its impact on patient care.

Schlüsselwörter

Posttraumatische Belastungsstörung - Entbindung - Notfallkaiserschnitt

Key words

posttraumatic stress disorder - childbirth - emergency cesarean section

• Literatur

• 1 Berg D, Ratzel R. Statement on the question of time allowed between decision on indications and cesarean section in an emergency situation. Der Gynäkologe 2013; 46: 84-87 Im Internet https://www.awmf.org/fileadmin/user_upload/Die_AWMF/Service/Gesamtarchiv/QS-Empfehlung/Indikationsstellung_und_Sectio.pdf
• 2 Krollner B.ICD-10-GM-2018. Im Internet: http://www.icd-code.de/icd/code/F43.1.html
• 3 Decision-to-Delivery Time and Perinatal Complications in Emergency Cesarean Section (04.09.2017). 2017: 1–12
• 4 Soderquist J, Wijma K, Wijma B. Traumatic Stress after Childbirth: The Role of Obstetric Variables. Journal of Psychosomatic Obstetrics & Gynecology 2009; 23: 31-39
• 5 Fenech G, Thomson G. Tormented by ghosts from their past’_ A meta-synthesis to explore the psychosocial implications of a traumatic birth on maternal well-being. Midwifery 2014; 30: 185-193
• 6 Bauer A, Knapp M, Parsonage M. Lifetime costs of perinatal anxiety and depression. Journal of Affective Disorders 2016; 192: 83-90
• 7 Ehlers A, Clark DM. A cognitive model of posttraumatic stress disorder. Behaviour Research and Therapy 2000; 38: 319-345
• 8 Flentje M, Schott M, Pfützner A. et al. Establishment of a multidisciplinary simulation-based delivery room team training with the object to improve patient safety. Notfall Rettungsmed 2014; 17: 379-385
• 9 Flentje M, Schott M, Woltemate A-L. et al. Interdisciplinary Simulation of Emergency Caesarean Section to Improve Subjective Competence. Z Geburtshilfe Neonatol 2017; 221: 226-234
• 10 Pädagogik PMB. Qualitative Inhaltsanalyse. Grundlagen und Techniken, 12. Neuausgabe, 12., vollständig überarbeitete und aktualisierte Aufl. 12 Aufl Beltz; 2015
• 11 Bühner M. Einführung in die Test-und Fragebogenkonstruktion. 3^rd Aufl Pearson Studium; 2011
• 12 Bortz J, Döring N. Forschungsmethoden und Evaluation. Berlin, Heidelberg: Springer; Berlin Heidelberg: 2002
• 13 Matell MS, Jacoby J. Is There an Optimal Number of Alternatives for Likert Scale Items? Study I: Reliability and Validity. Educational and Psychological Measurement 1971; 31: 657-674
• 14 Field A. Discovering Statistics Using SPSS. 2^nd Aufl Saga Publications; 2005
• 15 Vieth A, Tom L. Beauchamp et al. Childress (2009) Principles of Biomedical Ethics. 6. Auflage Ethik in der Medizin 2010: 171-173
• 16 Hagemann V, Kluge A, des SRJP. 2011; High Responsibility Teams-Eine systematische Analyse von Teamarbeitskontexten für einen effektiven Kompetenzerwerb. researchgatenet.
• 17 Byrne V, Egan J, Mac Neela P. et al. What about me? The loss of self through the experience of traumatic childbirth. Midwifery 2017; 51: 1-11
• 18 Psych AHDC, MD YV, Sc CFM, MD MMH, Psych SEBDC, D PWP, D LIP, D MBBP, D EAHP. Reducing intrusive traumatic memories after emergency caesarean section: A proof-of-principle randomized controlled study. Behaviour Research and Therapy 2017; 94: 36-47
• 19 Wöckel A, Abou-Dakn M, Kentenich H. et al. Väter im Kreißsaal – ein kritischer Überblick zum Stand der Forschung. Geburtsh Frauenheilk 2008; 68: 1154-1159
• 20 Jabre P, Belpomme V, Azoulay E. et al. Family Presence during Cardiopulmonary Resuscitation. N Engl J Med 2013; 368: 1008-1018
• 21 Guest ML, Health GSRR.(null) South Australian rural womenʼs views of their pregnancy, birthing and postnatal care. Rural and Remote Health
• 22 Cunen NB, McNeill J, Murray K. A systematic review of midwife-led interventions to address post partum post-traumatic stress. Midwifery 2014; 30: 170-184