Rückenschmerzen: Wann muss man einweisen?

Abstract

In the case of acute back pain, the indication for inpatient diagnosis and therapy is rarely given. The indication is provided if a potentially dangerous disease situation is suspected and if the pain is immobilizing or cannot be controlled on an outpatient basis. The high treatment numbers in German hospitals indicate that there is overuse in the treatment of back pain. Back pain, especially acute low back pain, is a frequent consultative activity of general practitioners. Serious diseases of the spine occur in only about 1 % of cases in GP practices. Identifying potentially dangerous disease outcomes requires a detailed history and thorough physical examination of the unclothed patient. “Red flags”, together with the overall clinical impression of the patient, provide decisive warnings for urgently needed back pain. Common non-specific low back pain can be treated on an outpatient basis by prescribing painkillers and instructions for exercise by GPs.

Stationäre Diagnostik und Therapie sind bei akuten Rückenschmerzen in seltenen Fällen erforderlich. Die Indikation dazu besteht bei Verdacht auf eine potenziell gefährliche Erkrankungssituation und bei immobilisierenden bzw. ambulant nicht beherrschbaren Schmerzen. Die hohen Behandlungszahlen in deutschen Krankenhäusern deuten auf eine Überversorgung bei der Therapie von Rückenschmerzen hin.

Schlüsselwörter

Rückenschmerzen - Rückenschmerzdiagnostik - Überversorgung - Chronifizierung - red flags

Key words

low back pain - low back diagnosis - overuse - chronification - red flags

• Literatur

• 1 Vos T, Barber RM, Bell B. et al. Global, regional, and national incidence, prevalence, and years lived with disability for 301 acute and chronic diseases and injuries in 188 countries, 1990–2013: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2013. Lancet 2015; 386: 743-800 . doi:10.1016/s0140-6736(15)60692-4
• 2 Casser HR, Seddigh S, Rauschmann M. Acute Lumbar Back Pain. Dtsch Arztebl Int 2016; 113: 223-234 . doi:10.3238/arztebl.2016.0223
• 3 Deyo RA, Weinstein JN. Low back pain. N Engl J Med 2001; 344: 363-370 . doi:10.1056/nejm200102013440508
• 4 Raspe H. Themenheft 53 „Rückenschmerzen“. Berlin: Robert Koch-Institut; 2012 Im Internet: www.rki.de/DE/Content/Gesundheitsmonitoring/Gesundheitsberichterstattung/GBEDownloadsT/rueckenschmerzen.pdf?__blob=publicationFile . Stand: 09.02.2019
• 5 Itz CJ, Geurts JW, van Kleef M. et al. Clinical course of non-specific low back pain: a systematic review of prospective cohort studies set in primary care. Eur J Pain 2013; 17: 5-15 . doi:10.1002/j.1532-2149.2012.00170.x
• 6 Kühlein T, Laux G, Gutscher A. et al. Kontinuierliche Morbiditätsregistrierung in der Hausarztpraxis: Vom Beratungsanlass zum Beratungsergebnis. 1.. Aufl. München: Urban & Vogel München; 2008
• 7 Bundesärztekammer (BÄK), Kassenärztliche Bundesvereinigung (KBV), Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen Medizinischen Fachgesellschaften (AWMF). Nationale Versorgungsleitlinie Nicht-spezifischer Kreuzschmerz – Kurzfassung. 2017 Im Internet: 2. Auflage. Version 1. https://www.leitlinien.de/mdb/downloads/nvl/kreuzschmerz/kreuzschmerz-2aufl-vers1-kurz.pdf . Stand: 09.02.2019
• 8 DAK-Gesundheitsreport 2018. Kapitel 4: „Rätsel Rücken“. Im Internet: www.dak.de/dak/download/gesundheitsreport-2018-1970840.pdf . Stand: 09.02.2019
• 9 van der Windt DAWM, Simons E, Riphagen II. et al. Physical examination for lumbar radiculopathy due to disc herniation in patients with low-back pain. Cochrane Database of Systematic Reviews 2010, Issue 2. Art. No.: CD007431.
• 10 Vroomen PC, de Krom MC, Wilmink JT. et al. Diagnostic value of history and physical examination in patients suspected of lumbosacral nerve root compression. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2002; 72: 630-634 . doi:10.1136/jnnp.72.5.630
• 11 Henschke N, Maher CG, Refshauge KM. et al. Prevalence of and screening for serious spinal pathology in patients presenting to primary care settings with acute low back pain. Arthritis Rheum 2009; 60: 3072-3080 . doi:10.1002/art.24853
• 12 Downie A, Williams CM, Henschke N. et al. Red flags to screen for malignancy and fracture in patients with low back pain: systematic review. BMJ 2013; 347: f7095 . doi:10.1136/bmj.f7095