Psychoonkologisches Screening in der Palliativmedizin

Patienten mit einer fortgeschrittenen Erkrankung, die aufgrund komplexer Therapien hoffnungsvoll Lebensqualität einbüßen, um Lebenszeit dazuzugewinnen, benötigen eine umfassende und personalisierte Versorgungsplanung, ebenso wie diejenigen, deren Erkrankung nicht oder nicht mehr einer solchen Behandlung zugänglich ist. Für die palliative Versorgung ergeben sich besondere Herausforderungen und Grenzen hinsichtlich Auswahl und Anwendung geeigneter Screeninginstrumente.

Kernaussagen

• Ungefähr ein Drittel aller Patienten mit Krebserkrankungen weist zu irgendeinem Zeitpunkt im Krankheitsverlauf eine psychische Störung auf. Am häufigsten sind dabei

  • Anpassungsstörungen,

  • Angststörungen und

  • Depressionen.

• Die psychoonkologische Versorgung sollte bedarfsabhängig, qualitätsgesichert, geplant, rational strukturiert sein.

• Je schwerer bzw. fortgeschrittener jemand erkrankt ist, umso schwächer ist ein Screeninginstrument.

• Psychische Labilisierungen können Begleitsymptome oder direkte Folge oder Nebenwirkungen der Tumortherapie sein.

• Ein Screening sollte sich immer nach den lokal vorhandenen Versorgungsstrukturen richten, um zu vermeiden, dass Patienten auf Belastungen gescreent werden, ohne dass sie dann entsprechend psychologisch versorgt werden könnten.

Schlüsselwörter

Psychoonkologie - Screening - Distress - Palliativversorgung

• Literatur

• 1 Gaertner J, Siemens W, Meerpohl J. et al. Effect of specialist palliative care services on quality of life in adults with advanced incurable illness in hospital, hospice, or community settings: systematic review and meta-analysis. BMJ 2017; 357: j2925
• 2 Oechsle K, Wais MC, Vehling S. et al. Relationship between symptom burden, distress, and sense of dignity in terminally ill cancer patients. J Pain Symptom Manag 2014; 48: 313-321
• 3 Irwin S, Gunten von C. The role of palliative care in cancer care transitions. In: Holland J, Breitbart W, Jacobsen P, Lederberg M, Loscalzo M, McCorkle R. eds. Psycho-Oncology. 2nd. edn. New York: Oxford University Press; 2010: 277-283
• 4 Werner A, Stenner C, Schütz J. Patient versus clinican symptom reporting: how accurate is the detection of distress in the oncologic after-care?. Psycho-Oncology 2012; 21: 818-826
• 5 Grassi L. et al. Psychosocial screening and assessment in oncology and palliative care settings. Front Psychol 2014; 5: 1485
• 6 Schuler U. Early Integration of Palliative and Oncological Care: Con. Oncol Res Treat 2019; 42: 19-24
• 7 Mehnert A. et al. Four-week prevalence of mental disorders in patients with cancer across major tumor entities. J Clin Oncol 2014; 32: 3540-3546
• 8 Herschbach P, Dinkel A. Psychologische Interventionen bei Progredienzangst. In: Mehnert A, Koch U. Hrsg. Handbuch Psychoonkologie. Göttingen: Hogrefe; 2016: 618-624
• 9 Hornemann B, Schuler U. Krebs – zum Fürchten?!. Nervenheilkunde 2017; 36: 955-862
• 10 Grassi L, Nanni MG. Demoralization syndrome: New insights in psychosocial cancer care. Cancer 2016; 122: 2130-2133
• 11 Vehling S, Kissane DW. Existential distress in cancer: Alleviating suffering from fundamental loss and change. Psychooncology 2018; 27: 2525-2530
• 12 Vehling S, Kissane DW, Glaesmer H. et al. The association of demoralization with mental disorders and suicidal ideation in patients with cancer. Cancer 2017; 123: 3394-3401
• 13 Oechsle K. Palliativmedizinische Versorgung onkologischer Patienten. In: Mehnert A, Koch U. Hrsg. Handbuch Psychoonkologie. Göttingen: Hogrefe; 2016: 94-102
• 14 Walker J, Holm Hansen C, Martin P. et al. Prevalence of depression in adults with cancer: a systematic review. Ann Oncol 2013; 24: 895-900
• 15 Mehnert A. et al. One in two cancer patients is significantly distressed: Prevalence and indicators of distress. Psychooncology 2018; 27: 75-82
• 16 Mehnert A, Lehmann-Laue A. Psychoonkologie. Psychother Psych Med 2019; 69: 1-16
• 17 Faller H, Weis J, Koch U. et al. Perceived need for psychosocial support depending on emotional distress and mental comorbidity in men and women with cancer. J Psychosomat Res 2016; 81: 24-30
• 18 Deutsche Krebsgesellschaft, Deutsche Krebshilfe, AWMF. Leitlinienprogramm Onkologie. Psychoonkologische Diagnostik, Beratung und Behandlung von erwachsenen Krebspatienten. Leitlinienreport 1.0, AWMF-Registernummer: 032/051OL. 2014
• 19 Hund B, Reuter K, Jacobi F. et al. Adaptation des Composite International Diagnostic Interview (CIDI) zur Erfassung komorbider psychischer Störungen in der Onkologie: das CIDI-O. Psychother Psychosomat Med Psychol 2014; 64: 101-107
• 20 Mehnert A. Psychoonkologische Diagnostik in der Onkologie. In: Mehnert A, Koch U. Hrsg. Handbuch Psychoonkologie. Göttingen: Hogrefe; 2016: 216-223
• 21 Hund B, Reuter K, Härter MF. et al. Stressors, Symptom Profile, and Predictors of Adjustment Discorder in cancer Patients. Depress Anxiet 2016; 33: 153-161
• 22 Teufel M, Zipfel S. Maladaptive Krankheitsverarbeitung: Anpassungsstörung, Angststörungen und Posttraumatische Belastungsstörung. In: Mehnert A, Koch U. Hrsg. Handbuch Psychoonkologie. Göttingen: Hogrefe; 2016: 646-664
• 23 Teufel M, Schäffeler N, Zipfel S. Computerbasiertes Screening in der Psychoonkologie. Dtsch Ärztebl 2014; 111: 208-209
• 24 Trautmann F, Hentschel L, Hornemann B. et al. Electronic real-time assessment of patient-reported outcomes in routine care – first findings and experiences from the implementation in a comprehensive cancer center. Support Care Cancer 2016; 24: 3047-3056
• 25 Koehler M, Hornemann B, Holzner B. et al. Zukunft jetzt – Implementierung eines IT-gestützten Distress-Screenings. Onkologe 2017; 23: 453-461
• 26 Faller H, Schuler M, Richard M. et al. Effects of psycho-oncologic interventions on emotional distress and quality of life in adult patients with cancer: systematic review and meta-analysis. J Clin Oncol 2013; 31: 782-793
• 27 Caruso R, Nanni MG, Riba MB. et al. Depressive spectrum disorders in cancer: diagnostic issues and intervention. Curr Psychiat Rep 2017; 19: 33
• 28 Schwartz J, Neukirchen M, De Vilder MC. et al. SOP – Depression und Angst in der Palliativmedizin. Onkologe 2017; 23: 756-763
• 29 Herschbach P, Weis J. Hrsg. Screeningverfahren in der Psychoonkologie: Testinstrumente zur Identifikation betreuungsbedürftiger Krebspatienten. 2.. Aufl. Berlin: DKG Eigenverlag; 2010
• 30 Plummer F, Manea L, Trepel D. et al. Screening for anxiety disorders with the GAD-7 and GAD-2: a systematic review and diagnostic metaanalysis. Gen Hosp Psychiat 2016; 39: 24-31
• 31 Kroenke K, Spitzer RL, Williams JBW. et al. An Ultra-Brief Screening Scale for Anxiety and Depression: The PHQ-4. Psychosomatics 2009; 50: 613-621
• 32 Mehnert A, Müller D, Lehmann C. et al. Die deutsche Version des NCCN Distress-Thermometers – Empirische Prüfung eines Screening-Instruments zur Erfassung psychosozialer Belastung bei Krebspatienten. Z Psychiat Psychol Psychother 2006; 54: 213-223
• 33 Cormio C, Caporale F, Spatuzzi R. et al. Psychosocial distress in oncology: using the distress thermometer for assessing risk classes. Support Care Cancer. Im Internet: https://www.springermedizin.de/psychosocial-distress-in-oncology-using-the-distress-thermometer/16494830 Stand 06.06.2019
• 34 Deutsche Krebsgesellschaft, Deutsche Krebshilfe, AWMF. Leitlinienprogramm Onkologie. S3-Leitlinie Palliativmedizin für Patienten mit einer nicht heilbaren Krebserkrankung. Langversion 1.0, AWMF-Registernummer: 128/001OL. Stuttgart: Kohlhammer; 2015: 58-88
• 35 Whooley MA. et al. Case-Finding Instruments for Depression: Two questions are good as many. J Gen Intern Med 1997; 12: 439-445
• 36 Bosanquet K. et al. Diagnostic accuracy of the Whooley questions for the identification of depression: a diagnostic meta-analysis. BMJ Open 2015; 5: e008913
• 37 Mehnert A. et al. Demoralization and depression in patients with advanced cancer: validation of the German Version of the Demoralization Scale. J Pain Symptom Manag 2011; 42: 768-776
• 38 Engelmann D, Scheffold K, Friedrich M. et al. Death-related anxiety in patients with advanced cancer: validation of the German Version of the Death and Dying Distress Scale. J Pain Symptom Manage 2016; 52: 582-587
• 39 Brenne E, Loge JH, Kaasa S. Depressed patients with incurable cancer: Which depressive symptoms do they experience?. Palliat Support Care 2013; 11: 491-501
• 40 Hartung T, Friedrich M, Johansen C. et al. The Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS) and the 9-Item Patient Health Questionnaire (PHQ-9) as screening instruments for depression in patients with cancer. Cancer 2017; 123: 4236-4243
• 41 Mehnert A. Psychotherapie in der palliativen Versorgung. Psychother Psych Med 2015; 65: 387-397
• 42 Singer S, Roick J, Danker H. Psychiatric co-morbidity, distress, and use of psycho-social services in adult glioma patients – a prospective study. Acta Neurochir 2018; 160: 1187-1194
• 43 Loth FL, Meraner V, Holzner B. et al. Following patient pathways to psycho‐oncological treatment: Identification of treatment needs by clinical staff and electronic screening. Psycho-Oncology 2018; 27: 1312-1319
• 44 Bauwens S, Baillon C, Distelmans W. et al. Systematic screening for distress in oncology practice using the Distress Barometer: the impact on referrals to psychosocial care. Psycho-Oncology 2014; 23: 804-811
• 45 Ernst J, Faller H, Koch U. et al. Doctor’s recommendations for psychosocial care: Frequency and predictors of recommendations and referrals. PLoS ONE 2018; 13: e0205160
• 46 Grassi L, Spiegel D, Riba M. Advancing psychosocial care in cancer patients. [version1; referees: 3 approved] F1000Research 2017, 6 (F1000 Faculty Rev): 2083 Last updated: 15 AUG 2018
• 47 Pessin H. et al. Clinical assessment of depression in terminally ill cancer patients: a practical guide. Palliat Support Care 2005; 3: 319-324
• 48 Vehling S, Mehnert A. Symptom burden, loss of dignity, and demoralization in patients with cancer: a mediation model. Psycho-Oncology 2014; 23: 283-290
• 49 Carlson LE, Groff SL, Maciejewski O. et al. Screening for distress in lung and breast cancer outpatients: a randomized controlled trial. J Clin Oncol 2010; 28: 4884-4891
• 50 Mitchell AJ. Screening for cancer-related distress: when is implementation successful and when is it unsuccessful?. Acta Oncol 2013; 52: 216-224
• 51 Schulz H, Bleich C, Bokemeyer C. et al. Psychoonkologische Versorgung in Deutschland: Bundesweite Bestandsanalyse. Wissenschaftliches Gutachten i. A. Bundesministerium für Gesundheit. Hamburg: 2018
• 52 Hornemann B. Psychotherapeutische Verfahren; Psychoonkologie. In: Sabatowski R, Maier BO, Ostgathe C, Rolke R. Hrsg. Palliativmedizin, 1000 Fragen. 2.. Aufl., Stuttgart: Thieme; 2018: 165-171
• 53 Schulz-Kindermann F. Psychoonkologische Begleitung im Krankheits- und Behandlungsverlauf, Palliative Phase. In: Schulz-Kindermann F. Hrsg. Psychoonkologie – Grundlagen und psychotherapeutische Praxis. Weinheim: Beltz; 2013: 326-342