Nach TIA oder Insult: Clopidogrel plus ASS oder nur ASS?

Clopidogrel und Acetylsalicylsäure hemmen die Plättchenaggregation durch synergistische Mechanismen. Patienten mit koronarer Herzkrankheit schützt diese Kombination vor Ischämien. In einer chinesischen Kohorte zeigte sich eine Risikoreduktion für Ischämien von 32 % für Patienten mit TIA bei hohem Rezidivrisiko oder einem geringgradigen zerebralen Insult. Hier prüften die Autoren dieses Vorgehen in einer Studie mit internationalen Probanden.

Fazit

Unter je 1000 Patienten mit den beschriebenen Diagnosen würde Clopidogrel + ASS nach Schätzungen der Autoren innerhalb von 90 Tagen etwa 15 ischämische Ereignisse verhindern und 5 schwere Blutungen auslösen. Der Schutz vor Ischämie war dabei vor allem im ersten Monat zu beobachten, während das erhöhte Blutungsrisiko während der 90 Tage gleich blieb, so die Autoren. Sie diskutieren einen möglichen Benefit durch kürzere Gabe der Kombinationstherapie oder niedrigere Anfangsdosis von Clopidogrel.