Pulmonalklappenerkrankungen: interventionelle und operative Therapieoptionen

Zusammenfassung

Erkrankungen der Pulmonalklappe (PK) sind selten und spielen in der Erwachsenenkardiologie eine untergeordnete Rolle. Ätiologisch dominieren angeborene PK-Vitien. Erworbene Vitien entstehen häufig durch die Degeneration einer bereits eingesetzten Bioprothese. Die Echokardiografie bildet die unverzichtbare diagnostische Basis. Um eine optimale therapeutische Entscheidung zu treffen, ist darüber hinaus die multimodale Bildgebung von entscheidender Bedeutung. Aufgrund der rechtskardialen, hämodynamischen Kompensationsmechanismen weisen betroffene Patienten häufig jahrzehntelang keine Symptome auf. Eine Entscheidung zur operativen oder interventionellen Therapie wird anhand des klinischen Verlaufs und des Schweregrades der Erkrankung gefällt. Falls technisch möglich sollte ein interventionelles Vorgehen, insbesondere bei voroperierten Patienten, einem operativen Verfahren gegenüber bevorzugt werden. Der Eingriff sowie die empfohlenen lebenslangen Nachuntersuchungen sollten in einem Schwerpunktzentrum für Erwachsene mit angeborenen Herzfehlern erfolgen. Auf eine Endokarditisprophylaxe und eine patientenadaptierte Gerinnungstherapie ist nach Klappenersatz zu achten.

Abstract

Diseases of the pulmonary valve (PV) are more prevalent in pediatric cardiology and comprise a rare entity in daily adult cardiac care. Most common are congenital defects. Acquired malfunctions of the PV are usually associated with an already degenerated bioprosthesis in the corresponding anatomical position. Patients can remain asymptomatic for decades due to specific hemodynamic compensatory capacities of the right heart. Echocardiography is the first-line investigation. Moreover complex, multimodality imaging is often used to guide therapeutic decisions. Those should be based on the clinical presentation and the degree of severity. If possible, an interventional approach should be preferred to a surgical procedure, especially in patients with previous heart surgery. The procedure and the recommended life-long and regular follow-ups should be conducted in specialized centers for grown-ups with congenital heart disease. In daily clinical practice, endocarditis prophylaxis and anticoagulation after successful valve replacement remain relevant.

Was ist wichtig?

• Pulmonalklappenvitien sind meist angeboren. Versorgungsrelevante, erworbene Vitien resultieren häufig nach chirurgischer Rekonstruktion/Klappenersatz im Kindesalter (zum Beispiel Degeneration einer Pulmonalklappen-Bioprothese).

• Die Langzeitprognose ist bei engmaschiger kardiologischer Betreuung gut. Diese sollte in spezialisierten Zentren für Erwachsene mit angeborenen Herzfehlern erfolgen.

• Hinsichtlich der Therapieoptionen und -erfolge liegen keine Daten großer, randomisierter, kontrollierter Studien vor. Falls technisch realisierbar sollte ein interventionelles Vorgehen gegenüber einem chirurgischen Verfahren bevorzugt werden.

• Der perkutane Pulmonalklappenersatz profitiert von den rasanten technischen Entwicklungen im Bereich des interventionellen Aortenklappenersatzes.

Schlüsselwörter

Pulmonalklappe - Pulmonalklappenintervention - Pulmonalklappenersatz - Ballonvalvuloplastie

Key words

pulmonary valve - pulmonary valve intervention - pulmonary valve replacement - balloon valvuloplasty

• Literatur

• 1 Samanek M, Slavik Z, Zborilova B. et al. Prevalence, treatment, and outcome of heart disease in live-born children: a prospective analysis of 91,823 live-born children. Pediatr Cardiol 1989; 10: 205-211
• 2 Baumgartner H, Bonhoeffer P, De Groot NM. et al. ESC Guidelines for the management of grown-up congenital heart disease (new version 2010). Eur Heart J 2010; 31: 2915-2957
• 3 Stanger P, Cassidy SC, Girod DA. et al. Balloon pulmonary valvuloplasty: results of the Valvuloplasty and Angioplasty of Congenital Anomalies Registry. Am J Cardiol 1990; 65: 775-783
• 4 Jarrar M, Betbout F, Farhat MB. et al. Long-term invasive and noninvasive results of percutaneous balloon pulmonary valvuloplasty in children, adolescents, and adults. Am Heart J 1999; 138 (5 Pt 1): 950-954
• 5 Rao PS, Galal O, Patnana M. et al. Results of three to 10 year follow up of balloon dilatation of the pulmonary valve. Heart 1998; 80: 591-595
• 6 Corno AF, Qanadli SD, Sekarski N. et al. Bovine valved xenograft in pulmonary position: medium-term follow-up with excellent hemodynamics and freedom from calcification. Ann Thorac Surg 2004; 78: 1382-1388 discussion 1382–1388
• 7 Dittrich S, Alexi-Meskishvili VV, Yankah AC. et al. Comparison of porcine xenografts and homografts for pulmonary valve replacement in children. Ann Thorac Surg 2000; 70: 717-722
• 8 Therrien J, Provost Y, Merchant N. et al. Optimal timing for pulmonary valve replacement in adults after tetralogy of Fallot repair. Am J Cardiol 2005; 95: 779-782
• 9 Warnes CA, Williams RG, Bashore TM. et al. ACC/AHA 2008 guidelines for the management of adults with congenital heart disease: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Writing Committee to Develop Guidelines on the Management of Adults With Congenital Heart Disease). Developed in Collaboration With the American Society of Echocardiography, Heart Rhythm Society, International Society for Adult Congenital Heart Disease, Society for Cardiovascular Angiography and Interventions, and Society of Thoracic Surgeons. J Am Coll Cardiol 2008; 52: e143-e263
• 10 Lee C, Kim YM, Lee CH. et al. Outcomes of pulmonary valve replacement in 170 patients with chronic pulmonary regurgitation after relief of right ventricular outflow tract obstruction: implications for optimal timing of pulmonary valve replacement. J Am Coll Cardiol 2012; 60: 1005-1014
• 11 Salavitabar A, Flynn P, Holzer RJ. Transcatheter pulmonary valve implantation: valve technology and procedural outcome. Curr Opin Cardiol 2017; 32: 655-662
• 12 Cheatham JP, Hellenbrand WE, Zahn EM. et al. Clinical and hemodynamic outcomes up to 7 years after transcatheter pulmonary valve replacement in the US melody valve investigational device exemption trial. Circulation 2015; 131: 1960-1970
• 13 Kenny D, Hijazi ZM, Kar S. et al. Percutaneous implantation of the Edwards SAPIEN transcatheter heart valve for conduit failure in the pulmonary position: early phase 1 results from an international multicenter clinical trial. J Am Coll Cardiol 2011; 58: 2248-2256
• 14 Babu-Narayan SV, Diller GP, Gheta RR. et al. Clinical outcomes of surgical pulmonary valve replacement after repair of tetralogy of Fallot and potential prognostic value of preoperative cardiopulmonary exercise testing. Circulation 2014; 129: 18-27
• 15 Carnicelli AP, OʼGara PT, Giugliano RP. Anticoagulation After Heart Valve Replacement or Transcatheter Valve Implantation. Am J Cardiol 2016; 118: 1419-1426