Zusammenfassung
Ziel Das Zytomegalievirus (CMV) kann bei immunkompetenten Patienten eine rezidivierende
oder chronische hypertensive anteriore Uveitis verursachen. Antivirale Therapieoptionen
beinhalten topisches Ganciclovir oder systemisches Valganciclovir. Allerdings sind
Rezidive nach Therapiestopp häufig. Wir evaluierten die Effektivität einer topischen
Langzeittherapie mit Ganciclovir als Rezidivprophylaxe.
Methoden und Patienten Retrospektive Analyse konsekutiver CMV-Uveitis-Patienten, die zwischen 2011 und 2018
in unserer Institution gesehen wurden. Einschlusskriterien waren die Präsenz einer
anterioren Uveitis und CMV-Nachweis mittels PCR (polymerase chain reaction) aus der
Vorderkammerpunktion. Bei CMV-Nachweis wurde topisch mit Ganciclovir-Gel 5 × täglich
therapiert und die Dosis aktivitätsabhängig reduziert. Topische Steroide und drucksenkende
Medikation wurden gemäß klinischer Notwendigkeit appliziert. Eine aktive Episode war
definiert als Anstieg des Vorderkammerreizes und/oder ein Intraokulardruckanstieg
über 25 mmHg. Die Episoden wurden vor und nach Beginn der Ganciclovir-Therapie analysiert.
Resultate Sechs Patienten, median 51 Jahre (Range 24 – 62), wurden eingeschlossen. Alle Patienten
hatten eine hypertensive unilaterale anteriore Uveitis mit feinen bis mittelgroßen
Endothelpräzipitaten und 0,5+ bis 2+ Vorderkammerzellreiz. Die mediane Tensio bei
Vorstellung lag am betroffenen Auge bei 43 mmHg (Range 36 – 60). Die mediane Zeit
zur Diagnose betrug 19,5 Monate (Range 5 – 193) mit median 4 (Range 2 – 20) aktiven
Schüben und einer mittleren Häufigkeit von 3,04 jährlichen Episoden. Das mediane Follow-up
betrug 26 Monate (Range 4 – 62), mit median 1 (Range 0 – 6) aktiven Schüben und einer
mittleren Häufigkeit von 0,19 jährlichen Episoden (p = 0,04, 2-seitiger gepaarter
t-Test). Die individuell ermittelte mediane prophylaktische Dosis betrug für Ganciclovir
2 × täglich (Range 0 – 4 ×) sowie für Steroide 1 × täglich (0 – 2 ×). Niedrigere Dosierungen
führten bei 3 Patienten (50%) zu Rezidiven. Glaukom- und Kataraktoperationen waren
bei 2 Patienten (33%) notwendig.
Konklusion Obwohl die CMV-Uveitis eine seltene Entität darstellt, ist sie aufgrund des hypertensiven
und rezidivierenden Charakters bedeutend. In den aufgearbeiteten Fällen war topisches
Ganciclovir eine wirksame Behandlung. Die Häufigkeit von Aktivitätsepisoden konnte
durch eine langfristige niedrig dosierte topische Therapie reduziert werden. Größere
Studien sind zur Beurteilung der Langzeitprophylaxe wünschenswert.
Abstract
Purpose Cytomegalovirus (CMV) can cause recurrent or chronic hypertensive anterior uveitis
in immunocompetent patients. Antiviral treatment options include topical ganciclovir
or systemic valganciclovir. However, recurrences are common after stopping treatment.
We evaluated the efficacy of long-term topical ganciclovir therapy as prophylaxis
for recurrent activity.
Methods and Patients Retrospective analysis of all CMV uveitis patients seen between 2011 and 2018 at
Zurich University Hospital. Inclusion criteria were suspected viral anterior uveitis
and a positive CMV polymerase chain reaction of the anterior chamber (AC) tap. After
diagnosis, topical therapy with ganciclovir gel 5 × daily was started and tapered
according to clinical activity. Topical steroids and glaucoma medication were used
according to clinical assessment. An active episode was defined as increase in AC
inflammatory activity and/or a uveitis-related rise in intraocular pressure (IOP)
greater than 25 mmHg. Episodes were analysed before and after initiation of ganciclovir
therapy.
Results Six patients, median age 51 (range 24 – 62) years old, were included. All patients
had hypertensive unilateral anterior uveitis and presented with small to medium sized
endothelial precipitates and with 0.5+ to 2+ AC cells. Median IOP in the affected
eye at initial presentation was 43 mmHg (range 36 – 60). Median time from first episode
to diagnosis was 19.5 (range 5 – 193) months. Median number of episodes before ganciclovir
treatment was 4 (2 – 20), corresponding to a mean of 3.04 episodes per year. Median
follow-up time after initiation of ganciclovir medication was 26 (range 4 to 62) months.
Median number of episodes under treatment was 1 (range 0 – 6), corresponding to a
mean of 0.19 episodes per year (p = 0.04, 2-sided paired t-test). The median (range)
for the individually chosen long-term prophylactic dose was ganciclovir gel 2 (0 – 4)
times daily, and topical steroids 1 (0 – 2) times daily. Lower doses lead to recurrences
in 3 patients (50%). Glaucoma and cataract surgery were performed in 2 patients (33%).
Conclusion Although a rare entity in Central Europe, the important feature of CMV uveitis is
its hypertensive and recurrent nature. In our cases, topical ganciclovir was found
to be an effective treatment. Inflammatory activity was well controlled by using an
individually assessed prophylactic dose. Larger studies assessing long-term prophylaxis
are desirable.
Schlüsselwörter
Cytomegalovirus - Ganciclovir - Rezidivprophylaxe - anteriore Uveitis
Key words
cytomegalovirus - ganciclovir - anterior uveitis - recurrence prophylaxis
