Zusammenfassung
Hintergrund Die Leichenschau als der letzte Dienst des Arztes am
Patienten ist in den letzten Jahren zunehmend in die Kritik geraten. Das Ziel
dieser Arbeit ist es anhand der Daten aus Chemnitz zu untersuchen, welchen
Einfluss der Sterbeort, der leichenschauende Arzt, das Alter und Geschlecht der
Verstorbenen auf die Kodierungsvollständigkeit und
Kodierungsqualität der Todesursachen in den Todesbescheinigungen
hat.
Methoden Es wurden insgesamt 15 612 Todesbescheinigungen und 353
Obduktionsscheine des Gesundheitsamts Chemnitz aus den Sterbebuchjahren
2010–2013 ausgewertet. Es wurden die Merkmale Alter, Geschlecht,
Todesursache nach Erstleichenschau sowie nach evtl. erfolgter Obduktion,
Todesart und eventuelle Komplikationen im Rahmen der zweiten Leichenschau
erfasst. Zusätzlich wurde die Sterbeort- und Leichenschauarzt-Kategorie
erhoben. Außerdem wurden mangelhaft oder falsch kodierte
Todesbescheinigungen berichtigt und eine Übereinstimmungsanalyse
durchgeführt. Die Auswertung erfolgte hierbei gemäß den
formalen Kriterien des Deutschen Instituts für Medizinische
Dokumentation und Information für das grundsätzliche
Ausfüllen von Todesbescheinigungen.
Ergebnisse Die Obduktionsrate betrug 2,3%. Das Grundleiden wurde
in 34,1% nicht dokumentiert. Die Übereinstimmung zwischen
qualitätsgesicherter Nachkodierung und der primären 3-stelligen
ICD-10 Kodierung war hoch (96,5%). Hohes Alter und Sterben
außerhalb des Krankenhauses sowie die Durchführung der
Leichenschau durch einen Arzt, der nicht im Krankenhaus die Leichenschau
durchführt, waren mit einer höheren Wahrscheinlichkeit einer
ICD-10 Fehlkodierung assoziiert. Die beobachtete Übereinstimmung des
3-stelligen ICD-10 kodierten Grundleidens des Leichenschauscheins und
Obduktionsscheins betrug 26,3%. In 24,2% enthielt das
Grundleiden sogenannte Garbage Codes, die für eine
Todesursachenstatistik ungeeignet sind.
Schlussfolgerungen Ärzte müssen dafür
sensibilisiert werden, Leichenschauscheine ordnungsgemäß
auszufüllen. Die Obduktion führt sehr häufig zu einer
Änderung des Grundleidens, weswegen die Obduktion eine wichtige
Qualitätskontrolle der Todesursachenfeststellung bleibt. Das ICD-10
Kodieren ist keine primär ärztliche Tätigkeit und sollte
nicht gesetzlich von Ärzten eingefordert werden.
Abstract
Background Postmortem examination as the last service of physicians has
been increasingly criticized recently. The aim of this project was to study the
influence of place of death, type of postmortem physician, age and sex of the
deceased person on the completeness and quality of ICD-10 coding of death
certificates issued by physicians in Chemnitz, Germany.
Methods We reviewed 15 612 death certificates and 353 autopsy
reports of the health office of Chemnitz for the years 2010–2013. We
extracted age and sex of the deceased, causes of death as based on the primary
postmortem examination and after autopsy if applicable, type of death (natural
or unnatural cause of death), and complications as discovered at the second
postmortem examination before cremation. In addition, we documented the place of
death and type of physician carrying out the postmortem examination.
Furthermore, we corrected the inappropriate or missing ICD-10 codes followed by
agreement analysis. The analysis was in agreement with the rules of the German
Institute of Medical Documentation and Information.
Results The autopsy rate was 2.3%. The underlying condition was
not documented in 34.1% of the cases. The agreement between
quality-controlled ICD-10 coding of the cause of death and the original ICD-10
coding (three-digit codes) was high (96.5%). High age at death, death
not occurring in hospitals, and postmortem examination not carried out in
hospitals were associated with a higher probability of ICD-10 miscoding. The
observed agreement of 3-digit ICD-10 coded underlying condition after primary
postmortem examination and after autopsy was 26.3%. The underlying cause
of death contained garbage codes in 24.2%, that is, codes that are
inappropriate for cause of death statistics.
Conclusions Physicians have to be sensitized to the need for appropriate
documentation of causes of death. Autopsy very frequently resulted in a change
of the assessment of the underlying cause of death and therefore remains an
important quality control measure for certification on the cause of death.
ICD-10 coding of causes of death is not a primary task of physicians and
physicians should not be required by law to carry out this task.
Schlüsselwörter
Todesbescheinigung - Todesursache - International Klassifikation der Krankheiten - Deutschland
Key words
Death certificates - cause of death - International classification of diseases - Germany
