Arthritis und Rheuma 2019; 39(01): 15-19
DOI: 10.1055/a-0825-5878
Schwerpunkt
© Georg Thieme Verlag KG Stuttgart · New York

Labordiagnostik bei infektassoziierten Arthritiden

Laboratory diagnostics in infection-related arthritis
Andreas Krause
1   Klinik für Innere Medizin, Abteilung Rheumatologie, Klinische Immunologie und Osteologie, Immanuel Krankenhaus Berlin, Berlin
› Author Affiliations
Further Information

Publication History

Publication Date:
13 March 2019 (online)

Zusammenfassung

Virale Arthritiden präsentieren sich typischerweise mit der Trias Polyarthritis, Exanthem und Fieber. Die Diagnose wird durch den Nachweis Erreger-spezifischer IgM-Antikörper unterstützt. Die seltenen septischen Arthritiden sind medizinische Notfälle. Labordiagnostisch ist der Erregernachweis im Gelenkpunktat mittels Gram-Präparat und Kultur entscheidend. Reaktive Arthritiden gehören zur Gruppe der Spondyloarthritiden und treten nach gelenkfernen, bakteriellen Infektionen meist im Urogenital- oder Gastrointestinaltrakt auf. Die Diagnose wird anamnestisch (auslösende Infektion) und klinisch (charakteristische Manifestationen) gestellt. Die serologische Diagnostik ist aufgrund methodischer Probleme und einer hohen Seroprävalenz von geringem diagnostischen Wert. Die Lyme-Arthritis wird durch eine Gelenkinfektion mit Borrelia burgdorferi hervorgerufen, meistens sind große Gelenke unter Einbeziehung der Kniegelenke betroffen. Infektionsserologisch ist zur Diagnosestellung der Nachweis spezifischer IgG-Antikörper zu fordern. Aufgrund einer hohen, altersabhängigen Seroprävalenz besitzt der Antikörpernachweis jedoch nur eine geringe Spezifität und ist nur bei ausreichender Prätestprävalenz (Ausschluss anderer Ursachen) diagnostisch hilfreich.

Abstract

Viral arthritis is characterized by the triad of polyarthritis, exanthema, and fever. The diagnosis is supported by the detection of pathogen-specific IgM antibodies. Septic arthritides are rare and represent a rheumtologic emergency. Direct detection of the causative bacteria in synovialfluid specimen by gram stain or culture ist the most important diagnostic procedure. Reactive arthritides belong to the group of spondyloarthritides. They occur after extra-articular bacterial infections mostly of the urogenital or gastrointestinal tract. Diagnosis depends on typical history (causing infection) and characteristic clinical manifestations. The serologic diagnostic is impaired by methodological problems and by the high seroprevalence and therefore of limited diagnostic value. Lyme borreliosis is caused by a joint infection with Borrelia burgdorferi. Mostly large joints including the knees are affected. Serologically, the detection of specific IgG antibodies against the borreliae is required for diagnosis. However, because oft he high seroprevalence these antibodies have a low specificity and are only helpful in case of a sufficient pre-test prevalence (i. e. exclusion of other causes of arthritis).

 
  • Literatur

  • 1 Ajene AN, Fischer Walker CL, Black RE. Enteric pathogens and reactive arthritis: a systematic review of Campylobacter, Salmonella and Shigella associated reactive arthritis.. J Health Popul Nutr 2013; 31: 299-307.
  • 2 Arvikar SL, Steere AC. Diagnosis and treatment of Lyme arthritis.. Infect Dis Clin North Am 2015; 29: 269-280.
  • 3 AWMF-Leitlinie (S2k) Kutane Lyme Borreliose. AWMF online 2016; Registernummer 013 - 0443
  • 4 AWMF-Leitlinie Neuroborreliose (S3). AWMF online 2018; Registernummer: 030-071
  • 5 Fenollar F. et al. Tropheryma whipplei and Whipple’s disease.. J Infect 2014; 69: 103-112
  • 6 Fingerle V. et al. Qualitätsstandards in der mikrobiologisch-infektiolo-gischen Diagnostik.. Lyme-Borreliose. MiQ 12: 2017
  • 7 Gaubitz M, Dressler F, Huppertz HI, Krause A. Diagnose und Therapie der Lyme-Arthritis.. Empfehlungen der Kommission Pharmakotherapie der Deutschen Gesellschaft für Rheumatologie. Z Rheumatol 2014; 73: 469-474.
  • 8 Hannu T. Reactive arthritis.. Best Pract Res Clin Rheumatol 2011; 25: 347-357.
  • 9 Herzer P, Fingerle V, Pfister HW, Krause A. Lyme- Borreliose.. Internist 2014; 55: 789-802.
  • 10 Marks M, Marks JL. Viral arthritis.. Clin Med 2016; 16: 129-134.
  • 11 Mathew AJ, Ravindran V. Infections and arthritis.. Best Pract Res Clin Rheumatol 2014; 28: 935-959.
  • 12 Rihl M, Kuipers JG. Reaktive Arthritis.. Z Rheumatol 2010; 69: 864-870.
  • 13 Pérez-Jacoiste Asín MA. et al. Bacillus Calmette-Guérin (BCG) infection following intravesical BCG administration as adjunctive therapy for bladder cancer: incidence, risk factors, and outcome in a single-institution series and review of the literature.. Medicine 2014; 93: 236-254.
  • 14 Ross JJ. Septic Arthritis of Native Joints.. Infect Dis Clin North Am 2017; 31 (Suppl. 02) 203-218.
  • 15 Selmi C, Gershwin ME. Diagnosis and classification of reactive arthritis.. Autoimmun Rev 2014; 13: 546-549.
  • 16 Stanek G, Fingerle V, Hunfeld KP. et al. Lyme borreliosis: clinical case definitions for diagnosis and management in Europe.. Clin Microbiol Infect 2011; 17: 69-79.
  • 17 Tuuminen T, Lounamo K, Leirisalo-Repo M. A review of serological tests to assist diagnosis of reactive arthritis: critical appraisal on methodologies.. Front Immunol 2013; 4: 418.
  • 18 van der Helm-van Mil AH. Acute rheumatic fever and poststreptococ-cal reactive arthritis reconsidered.. Curr Opin Rheumatol 2010; 22: 437-442.
  • 19 Zeidler H, Hudson AP. New insights into Chlamydia and arthritis.. Promise of a cure? Ann Rheum Dis 2014; 73: 637-644.