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DOI: 10.1055/a-0828-3982
Klinische Relevanz des Ultraschalls in der Urogynäkologie
Publikationsverlauf
Publikationsdatum:
07. Oktober 2019 (online)
![](https://www.thieme-connect.de/media/frauenheilkunde-u2d/201905/lookinside/thumbnails/10-1055-a-0828-3982_fr_skala-1.jpg)
Der Ultraschall ist aus der Diagnostik der Urogynäkologie mittlerweile nicht mehr wegzudenken. Die 2-D-Perineal- und die Introitussonografie gehören zur Basisdiagnostik. Durch die 3-D-Sonografie werden weitere Informationen zur Verfügung gestellt, die Einblicke in die Ätiologie von Harninkontinenz und Genitaldeszensus geben. Dieser Beitrag soll die Ultraschalldiagnostik in der Urogynäkologie darstellen und den klinischen Bezug aufdecken.
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Die 2-D-Perineal- und die Introitussonografie gehören zur Basisdiagnostik.
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Eine einheitliche Darstellung der pelvinen Organe ist die Grundvoraussetzung für klinische Vergleiche und die Verwendung der Sonografie bei wissenschaftlichen Fragestellungen.
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Im Ultraschall ist bei der Distensionszystozele ein wenig mobiler Blasenhals und ein Blasenboden, der tiefer als der Blasenhals zu liegen kommt, zu sehen.
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Bei der Traktionszystozele lässt sich im Ultraschall der Blasenboden höher oder auf derselben Höhe wie der Blasenhals darstellen.
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Während die 2-D-Sonografie die einzelnen Kompartimente mit den Organen gut darstellen kann, ermöglicht die 3-D-Ultraschalltechnik die Darstellung von bindegewebigen und muskulären Strukturen in allen drei Ebenen.
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Bei einem Levatordefekt setzt der puborektale Muskel weiter lateral an. Dadurch entsteht eine Muskellücke zwischen der Harnröhre und dem R. inferior des Os pubis.
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Der Hiatus genitalis wird ventral von der Symphyse, kaudal von der Puborektalisschlinge und lateral von den beiden Levatorbäuchen eingefasst und kommt in der Ebene der Hiatusenge gut zur Darstellung.
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Literatur
- 1 Tunn R, Albrich S, Beilecke K. et al. Interdisciplinary S2k Guideline: Sonography in Urogynecology. Geburtsh Frauenheilkd 2014; 74: 1093-1098
- 2 Santiago AC, Quiroz LH, Shobeiri SA. Decreased urethral volume is comparable to funneling as a predictor of intrinsic sphincter deficiency. Female Pelvic Med Reconstr Surg 2017; 23: 336-342 doi:10.1097/SPV.0000000000000386
- 3 Kociszewski J, Kolben S, Barski D. et al. Complications following Tension-Free Vaginal Tapes: Accurate Diagnosis and Complications Management. Biomed Res Int 2015; 2015: 538391 doi:10.1155/2015/538391
- 4 Kociszewski J, Bagci S. TVT – Sonografische Beobachtungen im Hinblick auf korrekte Lage und Funktion des Bandes unter Berücksichtigung der individuellen Urethralänge. Geburtsh Frauenheilkd 2003; 63: 640-647
- 5 Lekskulchai O, Dietz HP. Detrusor wall thickness as a test for detrusor overactivity in women. Ultrasound Obstet Gynecol 2008; 32: 535-539 doi:10.1002/uog.5370
- 6 Dietz HP, Wilson PD. Anatomical assessment of the bladder outlet and proximal urethra using ultrasound and videocystourethrography. Int Uroynecol J Pelvic Floor Dysfunct 1998; 9: 365-369
- 7 Schaer GN, Koechli OR, Schuessler B. et al. Perineal ultrasound: determination of reliable examination procedures. Ultrasound Obstet Gynecol 1996; 7: 347-352
- 8 Dietz HP. Ultrasound imaging of the pelvic floor. Part II: three-dimensional or volume imaging. Ultrasound Obstet Gynecol 2004; 23: 615-625
- 9 DeLancey JO. The anatomy of the pelvic floor. Curr Opin Obstet Gynecol 1994; 6: 313-316
- 10 Dietz HP, Garnham AP, Rojas RG. Is the levator-urethra gap helpful for diagnosing avulsion?. Int Urogynecol J 2016; 27: 909-913 doi:10.1007/s00192-015-2909-0
- 11 Valsky DV, Lipschuetz M, Bord A. et al. Fetal head circumference and length of second stage of labor are risk factors for levator ani muscle injury, diagnosed by 3-dimensional transperineal ultrasound in primiparous women. Am J Obstet Gynecol 2009; 201: 91.e1-91.e7 doi:10.1016/j.ajog.2009.03.028
- 12 Shek KL, Dietz HP. The effect of childbirth on hiatal dimensions. Obstet Gynecol 2009; 113: 1272-1278 doi:10.1097/AOG.0b013e3181a5ef23
- 13 Friedman T, Eslick GD, Dietz HP. Delivery mode and the risk of levator muscle avulsion: a meta-analysis. Int Urogynecol J 2019; 16 DOI: 10.1007/s00192-018-3827-8.
- 14 Handa VL, Blomquist JL, Roem J. et al. Pelvic Floor Disorders After Obstetric Avulsion of the Levator Ani Muscle. Female Pelvic Med Reconstr Surg 2019; 25: 3-7
- 15 Dietz HP, Simpson JM. Levator trauma is associated with pelvic organ prolapse. BJOG 2008; 115: 979-984 doi:10.1111/j.1471-0528.2008.01751.x
- 16 Handa VL, Roem J, Blomquist JL. et al. Pelvic organ prolapse as a function of levator ani avulsion, hiatus size, and strength. Am J Obstet Gynecol 2019; 221: 41.e1-41.e7 doi:10.1016/j.ajog.2019.03.004
- 17 van Delft K, Schwertner-Tiepelmann N, Thakar R. et al. Inter-rater reliability of assessment of levator ani muscle strength and attachment to the pubic bone in nulliparous women. Ultrasound Obstet Gynecol 2013; 42: 341-346 doi:10.1002/uog.12426
- 18 Dietz HP, Abbu A, Shek KL. The levator-urethra gap measurement: a more objective means of determining levator avulsion?. Ultrasound Obstet Gynecol 2008; 32: 941-945 doi:10.1002/uog.6268
- 19 Andrew BP, Shek KL, Chantarasorn V. et al. Enlargement of the levator hiatus in female pelvic organ prolapse: cause or effect?. Aust N Z J Obstet Gynaecol 2013; 53: 74-78 doi:10.1111/ajo.12026