Download PDF
Radiologie up2date 2019; 19(02): 167-216
DOI: 10.1055/a-0851-4551
Abdominelle und gastrointestinale Radiologie
Georg Thieme Verlag KG Stuttgart · New York

Chirurgie und Bildgebung bei Abdominaltrauma

Sophia F. U. Blum
,
Karl-Heinz Schultheis
,
Ulrich Mödder
,
Michael Laniado
,
Hanns-Christoph Held
,
Andreas Krieg
,
Wolfram T. Knoefel
,
Stephan Zastrow
Further Information

Publication History

Publication Date:
11 June 2019 (online)

Also available at
    Permissions and Reprints All articles of this category

Bei etwa 25% der schwerverletzten Patienten ist das Abdomen mitbetroffen und ca. 10% der Todesfälle gehen auf Abdominaltraumata zurück. Bildgebende Untersuchungen sind in der Notaufnahme unmittelbar nach den initialen klinisch-diagnostischen Maßnahmen unverzichtbar, um die erforderlichen therapeutischen Konsequenzen ziehen zu können. Der Beitrag geht speziell auf die für die Kommunikation zwischen Radiologen und Chirurgen wichtigen Aspekte ein.
Kernaussagen

  • Stumpfe Oberbauchtraumata und Traumata von links-lateral sind der häufigste Grund für Milzverletzungen. Zwischen 80 und 90% der Patienten benötigen keine Operation, eine klare Interventionspflichtigkeit stellt sich jedoch unabhängig vom Grad des Verletzungsausmaßes bei einer Kreislaufinstabilität bzw. bei Transfusionsbedürftigkeit.

  • Die Leber ist neben der Milz das am häufigsten verletzte Organ beim Abdominaltrauma, die Mortalitäts- und Morbiditätsrate ist hoch. Die Gallenblase ist dagegen durch Leber und Rippen weitgehend geschützt. Verletzungen der Gallengänge oder der Gallenblase werden oft erst im Intervall aufgrund ihrer Komplikationen diagnostiziert.

  • Das Pankreas ist beim abdominalen Trauma relativ selten beteiligt. Zwischen 20 und 40% der Pankreastraumata werden in der Bildgebung initial nicht erkannt.

  • Verletzungen von Mesenterium und Gastrointestinaltrakt treten bei stumpfer Gewalteinwirkung relativ selten auf. Sie sind aufgrund der mitunter subtilen radiologischen Zeichen schwer zu diagnostizieren.

  • Hauptaufgabe der radiologischen Diagnostik bei Nierentrauma ist die Detektion von Blutungen, von Verletzungen des Nierenbeckenkelchsystems und von Urinomen, da diese therapeutisch relevant sind. Die meisten Nierenverletzungen sind niedriggradig und werden konservativ behandelt.

  • Ureterverletzungen sind selten und werden zumeist durch penetrierende Traumata verursacht. Die meisten Harnblasenverletzungen liegen extraperitoneal. Die seltenen Urethraverletzungen betreffen am ehesten den bulbären Anteil distal des Diaphragma urogenitale.

  • Nebennierenverletzungen sind ein Indikator für ein schweres Trauma und treten praktisch nie isoliert auf. Sie sind bedingt durch die retroperitoneale Lage des Organs meist selbstlimitierend und werden konservativ behandelt.

Schlüsselwörter

Abdominaltrauma - Chirurgie - Bildgebung - Klassifikation
 

  • Literatur

  • 1 Soto JA, Anderson SW. Multidetector CT of blunt abdominal trauma. Radiology 2012; 265 (03) 678-693
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 2 Deutsche Gesellschaft für Unfallchirurgie (DGU), Sektion Intensiv- & Notfallmedizin, Schwerverletztenversorgung (NIS) und AUC – Akademie der Unfallchirurgie GmbH. TraumaRegister DGU®. 2013. Im Internet: http://www.dgu-online.de/fileadmin/published_content/5.Qualitaet_und_Sicherheit/PDF/2013_TR_DGU_Jahresbericht.pdf Stand: 18.03.2019
    PubMedGoogle Scholar
  • 3 Richards JR, McGahan JP. Focused assessment with sonography in trauma (FAST) in 2017: What radiologists can learn. Radiology 2017; 283: 30-48
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 4 Moore EE, Shackford SR, Pachter HL. et al. Organ injury scaling: spleen, liver, and kidney. J Trauma 1989; 29: 1664-1666
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 5 Moore EE, Cogbill TH, Malangoni MA. et al. Organ injury scaling, II: Pancreas, duodenum, small bowel, colon, and rectum. J Trauma 1990; 30: 1427-1429
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 6 Moore EE, Jurkovich GJ, Knudson MM. et al. Organ injury scaling. VI: Extrahepatic biliary, esophagus, stomach, vulva, vagina, uterus (nonpregnant), uterus (pregnant), fallopian tube, and ovary. J Trauma 1995; 39: 1069-1070
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 7 Moore EE, Cogbill TH, Jurkovich GJ. et al. Organ injury scaling: spleen and liver (1994 revision). J Trauma 1995; 38: 323-324
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 8 Mirvis SE, Whitley NO, Vainwright JR. et al. Blunt hepatic trauma in adults: CT-based classification and correlation with prognosis and treatment. Radiology 1989; 171: 27-32
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 9 Mirvis SE, Whitley NO, Gens DR. Blunt splenic trauma in adults: CT-based classification and correlation with prognosis and treatment. Radiology 1989; 171: 33-39
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 10 Desir A, Ghaye B. CT of blunt diaphragmatic rupture. Radiographics 2012; 32 (2 – 4): 477-498
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 11 Iochum S, Ludig T, Walter F. et al. Imaging of diaphragmatic injury: a diagnostic challenge?. Radiographics 2002; 22: S103-S116
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 12 Mirvis SE, Shanmuganagthan K. Imaging hemidiaphragmatic injury. Eur Radiol 2007; 17 (06) 1411-1421
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 13 Moore EE, Malangoni MA, Cogbill TH. et al. Organ injury scaling. IV: Thoracic vascular, lung, cardiac, and diaphragm. J Trauma 1994; 36: 299-300
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 14 Boscak A, Shanmuganathan K. Splenic trauma: What is new?. Radiol Clin North Am 2012; 50: 105-122
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 15 Anderson SW, Varghese JC, Lucey BC. et al. Blunt splenic trauma: delayed-phase CT for differentiation of active hemorrhage from contained vascular injury in patients. Radiology 2007; 243 (01) 88-95
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 16 Madoff DC, Denys A, Wallace MJ. et al. Splenic arterial interventions: anatomy, indications, technical considerations, and potential complications. Radiographics 2005; 25 (Suppl. 01) S191-S211
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 17 Deutsche Gesellschaft für Unfallchirurgie (DGU). S3-Leitlinie „Polytrauma/Schwerverletzten-Behandlung“, 07/2016. AWMF-Register Nr. 012/019. Im Internet: https://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/012-019l_S3_Polytrauma_Schwerverletzten-Behandlung_2017-08.pdf Stand: 18.03.2019
    PubMedGoogle Scholar
  • 18 Feliciano DV. Surgery for liver trauma. Surg Clin North Am 1989; 69: 273-284
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 19 Yoon W, Jeong YY, Kim JK. et al. CT in blunt liver trauma. RadioGraphics 2005; 25 (01) 87-104
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 20 Matthes G, Stengel D, Seifert J. et al. Blunt liver injuries in polytrauma: results from a cohort study with the regular use of whole-body helical computed tomography. World J Surg 2003; 27: 1124-1130
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 21 Peitzman AB, Heil B, Rivera L. et al. Blunt splenic injury in adults: multi-institutional study of the Eastern Association for the Surgery of Trauma. J Trauma 2000; 49: 177-187
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 22 Shanmuganathan K, Mirvis SE. CT evaluation of the liver with acute blunt trauma. Crit Rev Diagn Imaging 1995; 36: 73-113
    PubMedGoogle Scholar
  • 23 Croce MA, Fabian TC, Spiers JP. et al. Traumatic hepatic artery pseudoaneurysm with hemobilia. Am J Surg 1994; 168: 235-238
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 24 Ball CG, Dixon E, Kirkpatrick AW. et al. A decade of experience with injuries to the gallbladder. J Trauma Manag Outcomes 2010; 4: 3 doi:10.1186/1752-2897-4-3
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 25 Chastain BC, Seupaul R. Traumatic gallbladder rupture. J Emerg Med 2013; 44 (02) 474-475
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 26 Melamud K, LeBedis CA, Anderson SW. et al. Biliary imaging: multimodality approach to imaging of biliary injuries and their complications. Radiographics 2014; 34: 613-623
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 27 Patrick LE, Ball TI, Atkinson GO. et al. Pediatric blunt abdominal trauma-periponal tracking at CT. Radiology 1992; 183: 689-691
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 28 Shanmuganathan K, Mirvis SE. CT scan evaluation of blunt hepatic trauma. Radiol Clin North Am 1998; 36: 399-411
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 29 Poletti PA, Mirvis SE, Shanmuganathan K. et al. CT criteria for management of blunt liver trauma: correlation with angiographic and surgical findings. Radiology 2000; 216: 418-427
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 30 Beuran M, Iordache FM. Damage control surgery – new concept or reenacting of a classical idea?. J Med Life 2008; 1: 247-253
    PubMedGoogle Scholar
  • 31 Carrillo EH, Spain DA, Wohltmann CD. et al. Interventional techniques are useful adjuncts in nonoperative management of hepatic injuries. J Trauma 1999; 46: 619-622
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 32 Goffette PP, Laterre PF. Traumatic injuries: imaging and intervention in post-traumatic complications (delayed intervention). Eur Radiol 2002; 12: 994-1021
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 33 Krestan CR. Abdominelles Polytrauma und Parenchymorgane. Radiologe 2014; 54: 880-885
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 34 Lechler P, Heeger K, Bartsch D. et al. Diagnostik und Therapie des Abdominaltraumas. Unfallchirurg 2014; 117: 249-261
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 35 Rekhi S, Anderson SW, Rhea JT. et al. Imaging of blunt pancreatic trauma. Emerg Radiol 2010; 17 (17) 13-19
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 36 Wong YC, Wang LJ, Fang JF. et al. Multidetector-row computed tomography (CT) of blunt pancreatic injuries: Can contrast-enhanced multiphasic CT detect pancreatic duct injuries?. J Trauma 2008; 64: 666-672
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 37 Potoka DA, Gaines BA, Leppäniemi A. et al. Management of blunt pancreatic trauma: Whatʼs new?. Eur J Trauma Emerg Surg 2015; 41: 239-250
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 38 Poletti PA, Wintermark M, Schnyder P. et al. Traumatic injuries: role of imaging in the management of the polytrauma victim (conservative expectation). Eur Radiol 2002; 12 (05) 969-978
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 39 Kozar RA, Moore JB, Niles SE. et al. Complications of nonoperative management of high-grade blunt hepatic injuries. J Trauma 2005; 59: 1066-1071
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 40 Lassandro F, Romano S, Rossi G. et al. Gastric traumatic injuries: CT findings. Eur J Radiol 2006; 59 (03) 349-354
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 41 Rizzo MJ, Federle MP, Griffiths BG. Bowel and mesenteric injury following blunt abdominal trauma: evaluation with CT. Radiology 1989; 173: 143-148
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 42 Brofman N, Atri M, Hanson JM. et al. Evaluation of bowel and mesenteric blunt trauma with multidetector CT. Radiographics 2006; 26 (04) 1119-1131
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 43 Bhagvan S, Turai M, Holden A. et al. Predicting hollow viscus injury in blunt abdominal trauma with computed tomography. World J Surg 2013; 37 (01) 123-126
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 44 Abdel-Aziz H, Dunham CM. Effectiveness of computed tomography scanning to detect blunt bowel and mesenteric injuries requiring surgical intervention: a systematic literature review. Am J Surg 2018; S0002-9610(18)30123-5 doi:10.1016/j.amjsurg.2018.08.018
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 45 Weldon DT, Burke SB, Sun S. et al. Interventional management of lower gastrointestinal bleeding. Eur Radiol 2008; 18: 857-867
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 46 Wah TM, Spencer J. The role of CT in the management of adult urinary tract trauma. Clin Radiol 2001; 56 (04) 268-277
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 47 Harris AC, Zwirewich CV, Lyburn ID. et al. CT findings in blunt renal trauma. Radiographics 2001; 21 (Spec No): S201-S214
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 48 Goldman SM, Sandler CM. Urogenital trauma: imaging upper GU trauma. Eur J Radiol 2004; 50 (01) 84-95
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 49 Heller MT, Schnor N. MDCT of renal trauma: correlation to AAST organ injury scale. Clin Imaging 2014; 38 (04) 410-417
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 50 Ramchandani P, Buckler PM. Imaging of genitourinary trauma. AJR Am J Roentgenol 2009; 192 (06) 1514-1523
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 51 Ali M, Safriel Y, Sclafani SJ. et al. CT signs of urethral injury. Radiographics 2003; 23 (04) 951-963 963–966
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 52 Toʼo KJ, Duddalwar V. Imaging of traumatic adrenal injury. Emerg Radiol 2012; 19 (06) 499-503
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 53 Lee YS, Jeong JJ, Nam KH. et al. Adrenal injury following blunt abdominal trauma. World J Surg 2010; 34 (08) 1971-1974
    CrossrefPubMedGoogle Scholar