Empfehlungen zur Erfassung und Beschreibung perioperativer kognitiver Störungen in Wissenschaft und Praxis

Zusammenfassung

Perioperative kognitive Störungen treten bei über 70-jährigen Patienten häufig auf und führen zu einer reduzierten Lebensqualität. Dieser Beitrag stellt die 2018 publizierten Nomenklaturempfehlungen der Nomenclature Consensus Working Group vor, durch die perioperative kognitive Störungen erstmals exakt erfasst und beschrieben werden können. Dies ermöglicht ein gezieltes Screening und das frühzeitige Erkennen betroffener Patienten.

Abstract

Perioperative neurocognitive disorders (pNCD) are relevant to long term treatment outcome after elective surgery. The detection of pNCD is challenging and based on extended neuropsychological testing that often is not feasible due to economy driven time constraints during preoperative risk assessment. Only recently new recommendations for the nomenclature of cognitive change associated with anaesthesia and surgery facilitated the transition of the former research diagnosis postoperative cognitive dysfunction (POCD) as a clinical diagnosis based on DSM-5 criteria. In our article we provide an overview of the new recommended diagnostic criteria for pNCD based on the publication by the Nomenclature Consensus Working Group in November 2018. We discuss ideas for the implementation of clinical routine pNCD screening in patients aged 70 years or older with elective surgery and possible options for further support of patients screened positively and their families and care givers.

Kernaussagen

• Perioperative (neuro-)kognitive Störungen (pNCD) sind bei Patienten ab dem 70. Lebensjahr häufig und gehen mit einem höheren Risiko für postoperative Komplikationen und einer reduzierten Lebensqualität einher. Jeder Anästhesist sollte deshalb pNCD erkennen und bei der Behandlung berücksichtigen.

• Bei chirurgischen Patienten ab 70 Jahren sollte im Rahmen der präoperativen Risikoevaluation ein gezieltes Screening bezüglich des Vorliegens einer leichten/schweren neurokognitiven Störung (NCD) erfolgen.

• Im Falle eines positiven Screenings einer bereits präoperativ bestehenden leichten/schweren NCD ist eine weitere Abklärung, z. B. durch eine ausführliche neuropsychologische Testung, vor der Operation zu empfehlen.

• Neben der neuropsychologischen Testung müssen zur Diagnosestellung einer perioperativen (neuro-)kognitiven Störung (pNCD) nach DSM-5 das Vorliegen subjektiv wahrgenommener kognitiver Defizite sowie Einschränkungen der Funktionalität überprüft werden.

• Bei Patienten mit einer vorbestehenden leichten/schweren NCD sollte gemeinsam mit dem Patienten und seinen Angehörigen eine individuelle Risiko-Nutzen-Abwägung vor dem operativen Eingriff erfolgen.

• Ein multimodales Konzept aus optimierter intraoperativer Narkoseführung, Reduktion des operativen Traumas sowie Behandlungskonzepten wie mHELP kann helfen, postoperativen (neuro-)kognitiven Störungen vorzubeugen.

• Bei Verdacht auf eine postoperative leichte/schwere NCD (POCD) sollte eine weitere Diagnostik und Therapieberatung, z. B. in einer Gedächtnissprechstunde oder zukünftig in neu einzurichtenden ambulanten Versorgungsstrukturen, angeschlossen werden.

Schlüsselwörter

perioperative (neuro-)kognitive Störungen (pNCD) - postoperatve kognitive Dysfunktion (POCD) - postoperatives Delir (POD) - präoperative Risikoevaluation - neuropsychologische Testung

Key words

perioperative neurocognitive disorders (pNCD) - postoperative cognitive dysfunction (POCD) - postoperative delirium (POD) - preoperative risk assessment - neuropsychological testing

• Literatur

• 1 Bedford PD. Adverse cerebral effects of anæsthesia on old people. Lancet 1955; 266: 259-264
• 2 Androsova G, Krause R, Winterer G. et al. Biomarkers of postoperative delirium and cognitive dysfunction. Front Aging Neurosci 2015; 7: 112
• 3 Pisani MA, Kong SY, Kasl SV. et al. Days of delirium are associated with 1-year mortality in an older intensive care unit population. Am J Respir Crit Care Med 2009; 180: 1092-1097
• 4 Yürek F, Olbert M, Müller-Werdan U. et al. Wie kann postoperativ ein Delir und eine neurokognitive Störung verhindert werden?. Anasthesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther 2019; 54: 669-683
• 5 American Psychiatric Association. Falkai P, Wittchen HU. Hrsg. Diagnostische Kriterien DSM-5^® . Göttingen: Hogrefe; 2014
• 6 Rundshagen I. Postoperative cognitive dysfunction. Dtsch Arztebl Int 2014; 111: 119-125
• 7 Lafortune G, Balestat G. and the Disability Study Expert Group Members. Trends in severe disability among elderly people: assessing the evidence in 12 OECD Countries and the future implications. OECD Health Working Papers 2007; 26: 1-80 doi:10.1787/18152015
• 8 Evered L, Silbert B, Knopman DS. et al. Recommendations for the nomenclature of cognitive change associated with anaesthesia and surgery-2018. Br J Anaesth 2018; 121: 1005-1012
• 9 Inouye SK, Marcantonio ER, Kosar CM. et al. The short-term and long-term relationship between delirium and cognitive trajectory in older surgical patients. Alzheimers Dement 2016; 12: 766-775 doi:10.1016/j.jalz.2016.03.005
• 10 Moller JT, Cluitmans P, Rasmussen LS. et al. Long-term postoperative cognitive dysfunction in the elderly ISPOCD1 study. ISPOCD investigators. International Study of Post-Operative Cognitive Dysfunction. Lancet 1998; 351: 857-861
• 11 Murkin JM, Newman SP, Stump DA. et al. Statement of consensus on assessment of neurobehavioral outcomes after cardiac surgery. Ann Thorac Surg 1995; 59: 1289-1295
• 12 Zimmermann P, Messner C, Poser U. et al. Ein Fragebogen erlebter Defizite der Aufmerksamkeit (FEDA). Unveröffentlichtes Manuskript. Freiburg: Universität Freiburg; 1991
• 13 Troyer AK, Rich JB. Psychometric properties of a new metamemory questionnaire for older adults. J Gerontol B Psychol Sci Soc Sci 2002; 57: 19-27
• 14 Jorm AF. A short form of the Informant Questionnaire on Cognitive Decline in the Elderly (IQCODE): development and cross-validation. Psychol Med 1994; 24: 145-153
• 15 Birkelbach O, Mörgeli R, Balzer F. et al. Warum und wie sollte ich Frailty erfassen? – ein Ansatz für die Anästhesieambulanz. Anasthesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther 2017; 52: 765-776
• 16 Amrock LG, Deiner S. The implication of frailty on preoperative risk assessment. Curr Opin Anaesthesiol 2014; 27: 330-335
• 17 Aldecoa C, Bettelli G, Bilotta F. et al. European Society of Anaesthesiology evidence-based and consensus-based guideline on postoperative delirium. Eur J Anaesthesiol 2017; 34: 192-214
• 18 Koch S, Spies C. Neuromonitoring in the elderly. Curr Opin Anaesthesiol 2019; 32: 101-107
• 19 Radtke FM, Franck M, Lendner J. et al. Monitoring depth of anaesthesia in a randomized trial decreases the rate of postoperative delirium but not postoperative cognitive dysfunction. Br J Anaesth 2013; 110 (Suppl. 01) i98-i105
• 20 Lu X, Jin X, Yang S. et al. The correlation of the depth of anesthesia and postoperative cognitive impairment: A meta-analysis based on randomized controlled trials. J Clin Anesth 2018; 45: 55-59
• 21 Culley DJ, Flaherty D, Fahey MC. et al. Poor performance on a preoperative cognitive screening test predicts postoperative complications in older orthopedic surgical patients. Anesthesiology 2017; 127: 765-774 doi:10.1097/ALN.0000000000001859
• 22 Culley DJ, Flaherty D, Reddy S. et al. Preoperative cognitive stratification of older elective surgical patients: a cross-sectional study. Anesth Analg 2016; 123: 186-192 doi:10.1213/ANE.0000000000001277
• 23 Saczynski JS, Marcantonio ER, Quach L. et al. Cognitive trajectories after postoperative delirium. N Engl J Med 2012; 367: 30-39
• 24 Nadelson MR, Sanders RD, Avidan MS. Perioperative cognitive trajectory in adults. Br J Anaesth 2014; 112: 440-451