Mammakarzinom und Schwangerschaft

Die Häufigkeit, in der es zu einer Koinzidenz von Mammakarzinom und Schwangerschaft kommt, beträgt 0,7 – 3,9%. Dies ergibt sich nicht zuletzt aus der normalen Altersverteilung für Frauen mit einer Mammakarzinomerkrankung. So treten 10% aller Mammakarzinome bei Frauen unter 45 Jahren auf. Zahlen aus Europa beschreiben ein Durchschnittsalter von 33 Jahren, bei einem mittleren Gestationsalter von 21 Wochen zum Zeitpunkt der Diagnosestellung.

Kernaussagen

• Ein in der Schwangerschaft diagnostiziertes Mammakarzinom verhält sich unter Berücksichtigung der Tumorbiologie nicht aggressiver im Vergleich zu einer Erkrankung außerhalb einer Schwangerschaft. Mammakarzinome werden bedingt durch mehrere Faktoren in der Schwangerschaft allerdings häufig später diagnostiziert.

• Für die Therapieplanung ist das Gestationsalter zum Zeitpunkt der Diagnosestellung von Bedeutung.

• Einsetzbare Verfahren zur Diagnosestellung sind die Mammografie in 2 Ebenen mit Bleischürze, die Ultraschalluntersuchung, die Stanzbiopsie sowie ggf. eine Mamma-MRT-Untersuchung.

• Operativ sind Brusterhalt, ablative Verfahren und die axilläre Sentinel-Lymphknotenexstirpation mit Technetium-Detektion möglich.

• Eine Chemotherapie ist sowohl neo- als auch adjuvant ab dem 2. und 3. Trimenon möglich. Die umfangreichsten Erfahrungen liegen für Epirubicin in Kombination mit Cyclophosphamid vor; mittlerweile gibt es auch ausreichende Erfahrung für Taxane.

• Supportive Maßnahmen sollten eine ausreichende Antiemese beinhalten, die Verabreichung von Ondansetron ist aufgrund der vorliegenden Erfahrungen im 2. und 3. Trimenon möglich.

• Auf die Verabreichung von Wachstumsfaktoren wie G-CSF sollte verzichtet werden.

• Eine Entbindung im Nadir ist zu vermeiden, ebenso eine Frühgeburtlichkeit.

• Die Betreuung während der Schwangerschaft sollte interdisziplinär erfolgen (Onkologe, Senologe, Pränataldiagnostiker, Geburtshelfer).

• Die Entbindung sollte unter Berücksichtigung erforderlicher neonataler Überwachung nach Chemotherapie in einem Perinatalzentrum erfolgen.

Schlüsselwörter

Mammakarzinom - Schwangerschaft - Diagnostik - Therapiemanagement - Chemotherapie

• Literatur

• 1 Loibl S, Schmidt A, Gentilini O. et al. Breast cancer diagnosed during pregnancy: Adapting recent advances in breast cancer care for pregnant patients. JAMA Oncol 2015; 1: 1145-1153
• 2 Loibl S, Han SN, von Minckwitz G. et al. Treatment of breast cancer during pregnancy: an observational study. Lancet Oncol 2012; 13: 887-896
• 3 Di Florio-Alexander RM, Slanetz PJ, Moy L. et al. ACR Appropriateness criteria((R)) breast imaging of pregnant and lactating women. J Am College Radiol 2018; 15: S263-S275
• 4 Nicklas AH, Baker ME. Imaging strategies in the pregnant cancer patient. Semin Oncol 2000; 27: 623-632
• 5 Hogge JP, De Paredes ES, Magnant CM, Lage J. Imaging and management of breast masses during pregnancy and lactation. Breast J 1999; 5: 272-283
• 6 Han SN, Amant F, Michielsen K. et al. Feasibility of whole-body diffusion-weighted MRI for detection of primary tumor, nodal and distant metastases in women with cancer during pregnancy: a pilot study. Eur Radiol 2018; 28: 1862-1874
• 7 Peccatori FA, Codacci-Pisanelli G, Del Grande M. et al. Whole body MRI for systemic staging of breast cancer in pregant women. Breast 2017; 35: 177-181
• 8 Kuerer HM, Gwyn K, Ames FC, Theriault RL. Conservative surgery and chemotherapy for breast cancinoma during pregnancy. Surgery 2002; 131: 108-110
• 9 Han SN, Amant F, Cardonick EH. et al. Axillary staging for breast cancer during pregnancy: feasibility and safety of sentinel lymph node biopsy. Breast Cancer Res Treat 2018; 168: 551-557
• 10 Kal HB, Struikmans H. Radiotherapy during pregnancy: fact and fiction. Lancet Oncol 2005; 6: 328-333
• 11 Loibl S, Han S, Mayer K. et al. Neoadjuvant chemotherapy for patients with breast cancer during pregnancy (BCP). J Clin Oncol 2014; 32 (Suppl. 15) 1071
• 12 Ring AE, Smith IE, Jones A. et al. Chemotherapy for breast cancer during pregnancy: An 18-year experience from five London teaching Hospitals. J Clin Oncol 2005; 23: 4192-4197