Zusammenfassung
Ein einheitliches, standardisiertes Operationsverfahren existiert aufgrund der Vielfalt
der Ausprägungen der rheumatischen Vor- und Rückfußdeformitäten in Zusammenhang mit
den unterschiedlichen Funktionsansprüchen und des subjektiven Schmerzempfindens von
RA-Patienten nicht [[1]]. Unter einer frühen und aggressiven Therapie der RA zeigen die Patienten mildere
Formen von Fußdeformitäten. Diese sind vergleichbar mit den Deformitäten von Patienten,
die nicht an einer chronisch entzündlichen Gelenkerkrankung leiden. Neben geringeren
Fehlstellungen und weniger ausgeprägten Synovialitiden sind auch polyartikuläre Deformitäten
oder begleitende Weichteilentzündungen (Bursitiden oder Tenosynovialitiden) seltener
zu beobachten. In solchen Fällen können zunehmend gelenkerhaltende korrigierende Operationsverfahren
angewendet werden. Bei dem Vollbild eines erosiven rheumatischen Vorfußes mit Spreizfuß,
Hallux valgus, multiplen plantaren Bursitiden, Clavi- sowie Klauenzehen kommt neben
der Stabilisierung des 1. Strahles bzw. der medialen Säule (MTP-I-Fusion, modif. Lapidus-Op)
nur die Resektionsarthroplastik infrage mit Entfernung der Metatarsalia-Köpfchen.
Diese weisen in fortgeschrittenen Fällen oft rheumatische Destruktionen auf und eine
korrigierende Osteotomie wäre nur mit einem hohem Risiko persistierender Beschwerden
durchzuführen.
Summary
The variety of forms of rheumatic forefoot and hindfoot deformities, the different
functional requirements and the individual pain perception of RA patients make a uniform,
standardized surgical procedure impossible. Under an early and aggressive therapy,
patients show milder forms of foot deformities. Also polyarticular deformities or
concomitant soft tissue inflammations (bursitis or tenosynovialitis) are less common.
These are in contrast to the deformities of patients who do not suffer from chronic
inflammatory joint diseases. The joints also show side effects. The result of this
is that, according to our characteristics, joint-preserving corrective surgical procedures
are used. In a full-size picture of an erosive rheumatic forefoot with multiple bursitis,
clavi- and claw toes (i. e. the dorsal subluxation of the basal phalanx), only the
resection arthroplasty is useful. In those cases joint preserving techniques of the
metatarsal heads are at high risks for recurrence of the deformities.
Schlüsselwörter
Rheumatischer Spreizfuß - MTP-Arthrodese - plantare Platte - Zehendeformität
Keywords
Rheumatoid forefoot deformity - MTP arthrodesis - plantar plate - toe deformity -
rheumatoid surgical foot and ankle
