Bildgebende Diagnostik bei Schuss-, Stich- und Explosionsverletzungen

Das Risiko für Verletzungen durch Waffengewalt in Deutschland ist aufgrund des verstärkten außenpolitischen Engagements und des zunehmenden Risikos terroristischer Angriffe angestiegen. Deshalb sind Grundkenntnisse der Pathomechanismen und der typischen Verletzungsmuster unerlässlich. Im vorliegenden Beitrag werden wichtige Informationen zu Schuss-, Explosions- und Messerstichverletzungen und ihrer bildgebenden Darstellung vermittelt.

Kernaussagen

• Das Risiko, mit durch Waffengewalt bzw. durch Anschläge verursachten Traumata konfrontiert zu werden, ist in den letzten Jahren gestiegen. Deshalb ist ein Grundverständnis der Pathomechanismen, der typischen Verletzungsmuster und der Möglichkeiten und Einschränkungen der verschiedenen bildgebenden Techniken bei diesen Verletzungen sehr wichtig.

• Erstes bildgebendes Mittel der Wahl ist im Schockraum die MDCT, da sie erlittene Schäden einschätzen und inkorporierte Projektile, Schrapnelle usw. lokalisieren hilft. Bei einem MANV wird das CT jedoch schnell zum Nadelöhr, sodass konventionelle Röntgenbildgebung und insbesondere Sonografie eingesetzt werden müssen.

• Bei Schussverletzungen bestimmen vor allem Auftreffgeschwindigkeit, Geschossform, Deformationsverhalten, Zerlegermöglichkeit und Taumelverhalten das Ausmaß der Schädigung. Verletzte Gewebe finden sich aufgrund der stark variablen Energieübertragung im Körper möglicherweise auch in einiger Entfernung vom Schussverlauf. Vor einer MRT muss immer eine konventionelle Bildgebung zum Ausschluss ferromagnetischer Fremdkörper durchgeführt werden.

• Verletzungen, die durch Explosion verursacht werden, können in 4 Phasen unterteilt werden: Primäre Verletzungen sind durch das Barotrauma hervorgerufene Schädigungen luftgefüllter Organe. Sekundäre Verletzungen entstehen durch umherfliegende Projektile oder Umgebungsmaterialien. Wird das Opfer durch die Druckwelle gegen Gegenstände geschleudert, kann es zu tertiären Verletzungen kommen. Quartäre Verletzungen sind z. B. Verbrennungen, Intoxikationen und Inhalationstraumata. Kombinationen sind möglich. Die schnellsten Ergebnisse liefert die bildgebende Untersuchung mittels CT und CTA.

• Messerstichverletzungen sind niederenergetische Perforationsverletzungen. Die CT-Bildgebung sollte eine arterielle und eine spätere Phase beinhalten.

Schlüsselwörter

Schussverletzung - Stichverletzung - Explosionsverletzung - bildgebende Diagnostik

• Literatur

• 1 da Costa LB, Wallace MC, Montanera W. Shotgun pellet embolization to the posterior cerebral circulation. AJNR Am J Neuroradiol 2006; 27: 261-263
• 2 DiMaio VJ, Copeland AR, Besant-Matthews PE. et al. Minimal velocities necessary for perforation of skin by air gun pellets and bullets. J Forensic Sci 1982; 27: 894-898
• 3 Frank M, Kneubuehl B, Spranger N. et al. Schussbruch. Trauma Berufskrankheit 2016; 18: 22
• 4 Hinck D, Unkelbach U, Debus E. Schusswaffen- und Explosionsverletzungen der Gefäße. Notfall Rettungsmed 2017; 20: 332-344
• 5 Ladehof K, Neitzel C, Ladehof K. Taktische Medizin: Notfallmedizin und Einsatzmedizin. Berlin: Springer; 2015
• 6 von Lübken F, Holsträter T, Palm HG. et al. Schussverletzungen – Diagnostik und Therapie in der Präklinik. Notarzt 2017; 33: 120-131
• 7 McCague A, Kelly S, Wong DT. Shotgun pellet embolization to the middle cerebral artery. Am Surg 2013; 79: E322-E323
• 8 McDowell MM, Zhu X, Johnson S. et al. Shotgun pellet embolization to the posterior cerebral artery. Childs Nerv Syst 2016; 32: 1317-1320
• 9 Stein M, Mirvis SE, Wiles 3rd CE. Delayed embolization of a shotgun pellet from the chest to the middle cerebral artery. J Trauma 1995; 39: 1006-1009
• 10 Swan KG. Swan RC. Principles of ballistics applicable to the treatment of gunshot wounds. Surg Clin North Am 1991; 71: 221-239
• 11 Tosti R, Rehman S. Surgical management principles of gunshot-related fractures. Orthop Clin North Am 2013; 44: 529-540
• 12 Vedelago J, Dick E, Thomas R. et al. Look away: arterial and venous intravascular embolisation following shotgun injury. J Trauma Manag Outcomes 2014; 8: 19
• 13 Wilson AJ. Gunshot injuries: What does a radiologist need to know?. Radiographics 1999; 19: 1358-1368