Update ESC-Leitlinie: Kardiovaskuläre Erkrankungen während der Schwangerschaft – Worauf kommt es an?

Was ist neu?

Frühzeitige Beratung schon vor der Schwangerschaft Alle herzkranken Patientinnen sollten vor einer Schwangerschaft entsprechend ihrem Risikoprofil anhand der mWHO-Klassifizierung (modifizierte World Health Organization) für mütterliches Risiko beraten werden, im besten Fall von einem Schwangerschafts-Herz-Team.

Diagnostik vor und während der Schwangerschaft Bei Verdacht auf eine pulmonale Hypertonie hat die Rechtsherzkatheteruntersuchung nach entsprechender Risiko-Nutzen-Abwägung eine IC-Empfehlung, auch während der Schwangerschaft. Für Rhythmusstörungen wurden Überwachungsstufen für die Geburt abhängig vom Arrhythmierisiko definiert.

Spezielle Krankheitsbilder Zur Thromboseprophylaxe und -therapie ist körpergewichtsadaptiert niedermolekulares Heparin mit wöchentlichen Anti-Xa-Spiegel-Kontrollen oder unfraktioniertes Heparin mit regelmäßigen aPTT-Kontrollen empfohlen. Eine orale Antikoagulation darf bei niedriger Dosierung neu auch schon während des 1. Trimenons eingesetzt werden. Bei hochgradiger Mitralklappenstenose wird nun eine Behandlung vor der Schwangerschaft empfohlen. Die Empfehlung zur Katheterablation von symptomatischen supraventrikulären Tachykardien wurde von IIbC auf IIaC hochgestuft. Bromocriptin erhielt eine Empfehlung bei postpartaler Kardiomyopathie (IIbB). Bei herzkranken Patientinnen sollte ab der 40. Schwangerschaftswoche eine Geburtseinleitung erwogen werden.

Medikamente – Welche sind wann sicher? In der PLLR (Pregnancy and Lactation Rule) hat die neue Leitlinie 150 Medikamente mit ihrem Gefährdungspotenzial aufgeführt. Darüber hinaus können die Webseiten www.safefetus.com oder www.embryotox.de genutzt werden.

Abstract

The treatment of pregnant patients with a cardiovascular disease is a special challenge to deal with. Before getting pregnant all cardiac patients should get medical advice accordingly to their risk profile in the modified World Health Organization classification of maternal cardiovascular risk. This article has the aim to give an overview of the new or changed recommendations of the new ESC-Guideline for the management of cardiovascular diseases during pregnancy.

Schlüsselwörter

Schwangerschaft - kardiovaskuläre Erkrankungen - Schwangerschaftsberatung

Key words

pregnancy - child birth - cardiovascular medicine

• Literatur

• 1 Regitz-Zagrosek V, Roos-Hesselink JW, Bauersachs J. et al. 2018 ESC Guidelines for the management of cardiovascular diseases during pregnancy. Eur Heart J 2018; 39: 3165-3241
• 2 Regitz-Zagrosek V, Blomstrom Lundqvist C, Borghi C. et al. ESC Guidelines on the management of cardiovascular diseases during pregnancy. Eur Heart J 2011; 32: 3147-3197
• 3 Schlimpert V. Neue Leitlinie: Wie man Schwangere mit Herzerkrankungen betreuen sollte. 2018 https://www.kardiologie.org/esc-kongress-2018/neue-leitlinie--wie-man-schwangere-mit-herzerkrankungen-betreuen/16105498 . Stand: 17.10.2019
• 4 Seeland U, Bauersachs J, Kintscher U. et al. Kommentar zu den Leitlinien (2018) der ESC zum Management von kardiovaskulären Erkrankungen in der Schwangerschaft. Kardiologe 2019; 13: 138