Standards in the surgical treatment of leg ulcers

Abstract

Nowadays we have a broad range of surgical options to heal recalcitrant leg ulcers. They rest upon uniformly recognised standards and prevail against other techniques. The elimination of reflux in venous ulcers is the main aim and reduces recurrence significantly compared to conservative treatment alone. Beside classic venous surgery there are some modern therapeutical options such as laser, radiofrequency ablation, foam-sclerotherapy or cyaonacrylat-embolisation at disposal. For local ulcer surgery shave-therapy with simultaneous meshgraft plastic is the method of first choice to treat non healing leg ulcers.

Longterm results with healing up to 85 % are not achievable with any other method. Crural fasciectomy ist nowadays reserved for special indications: transfascial necrosis, failure after shave therapy and severe tissue calcification are successfully treated by fasciectomy. Beside the right choice of surgical procedure longterm healing rates depend on a standardised wound care in hospital and medical home care.

Key words

venous leg ulcer - vein surgery - endovenous therapy - shave-therapy - fasciectomy

• Literatur / References

• 1 Debus E.S., Augustin M.. Chronische Wunden schlecht versorgt?. Gefässchirurgie 2015; 20: 8-9
• 2 DGFW (2012): Leitlinie zur Lokaltherapie chronischer Wunden bei Patienten mit Risiken periphere arterielle Verschlusskrankheit, Diabetes mellitus, chronische venöse Insuffizienz. AWMF LL-Register 091/001, S3.
• 3 Engelhardt M, Elias K, Augustin M. et al. Erfassung der Lebensqualität bei chronischen Wunden und Gefäßkrankheiten. Gefässchirurgie 2015; 20: 10-17
• 4 Gallenkämper G, Ehresmann U, Hermanns HJ. et al. 2009; Leitlinien zur Diagnostik und Therapie des Ulcus cruris venosum. AWMF LL-Register 37 (09) 3
• 5 Hach W, Mumme A, Hach-Wunderle V. (Hrsg.) VenenChirurgie. Operative, interventionelle und konservative Aspekte. 3. Auflage. Stuttgart: Schattauer; 2012
• 6 Hermanns HJ, Hermann V, Waldhausen P. et al. Lebensqualität vor und nach Shave-Therapie bei therapieresistenten Ulcera cruris. vasomed 2000; 12 (04) 162
• 7 Hermanns HJ, Gallenkemper G, Waldhausen P. et al. Rezidivulcera nach Shave-Therapie – die Negativbilanz. vasomed 2001; 13 (04) 154
• 8 Hermanns HJ, Gallenkämper G, Kanya S. et al. Die Shave-Therapie im Konzept der operativen Behandlung des therapieresistenten Ulcus cruris venosum. Phlebologie 2005; 34: 209-215
• 9 Hermanns HJ. Operative Therapie des Ulcus cruris venosum. Gefäßchirurgie 2006; 11: 281-286
• 10 Hermanns HJ, Waldhausen P. Shave therapy for venous ulcers – a review and current results. Phlebolymphology 2009; 16 (02) 258-258
• 11 Hermanns HJ. Bei welchem Ulkus sollte man „shaven“?. Vasomed (01) 2010; 18
• 12 Hermanns HJ. Chirurgie des Ulcus cruris – Eine aktuelle Übersicht. Vasomed 2016; 28 (04) 1-7
• 13 Kahle B. Stellenwert der Schaumsklerosierung in der Behandlung des Ulcus cruris venosum. Phlebologie 2010; 39: 152-155
• 14 Kröger K, Assenheimer B. et al. Wundversorgung auf dem Niveau einer S3-Leitlinie – Und was nun?. Wund Management (06) 2012; 252-254
• 15 Krug E, Berg L. et al. Evidence-based recommendations for the use of Negative Pressure Wound Therapy in traumatic wounds and reconstructive surgery: Steps towards an international consensus. Injury Int. J. Care Injured 2011; 42: 1-12
• 16 Leclerq A, Labeille B. et al. Skin graft secured by VAC (vacuum-assisted closure) therapy in chronic leg ulcers: A controlled randomized study. Ann Dermatol Venereol 01/2016; 143 (01) 3-8
• 17 Obermayer A, Göstl K, Partsch H. et al. Venous reflux surgery promotes venous leg ulcer healing despite reduced Ankle Brachial Pressure Index. Int Angiol 2008; 27: 239-246
• 18 Obermayer A, Göstle K, Walli G. et al. Chronic venous ulcers benefit from surgery: long-term results from 173 legs. J Vasc Surg 2006; 44 (03) 572-9
• 19 Obermayer A. Den Reflux ausschalten – Erfolgreiche Behandlung venöser Ulzera trotz bestehender arterieller Verschlusskrankheit.. ÄrzteWoche 15 05/2008;
• 20 Obermayer A, Maier A, Zacherl J. et al. Lateral Fasciectomy Sparing the Superficial Peroneal Nerve with Simultaneous Graft in Non-healing Lateral Leg Ulcers of Diverse Vascular Origins: Surgical Technique, Short- and Long-term Results from 44 Legs. Eur J Vasc Endovasc Surg 2016; 1-8
• 21 Rabe E, Pannier-Fischer F, Bromen K, Schuldt K, Stang A, Poncar Ch, Wittenhorst M, Bock E, Weber S, Jöckel KH. Bonner Venenstudie der Deutschen Gesellschaft für Phlebologie. Phlebologie 2003; 32: 1-14
• 22 Rabe E., Stücker M.. (Hrsg.) Phlebologischer Bildatlas. Viavital Verlag; 2015: 177-185
• 23 Saeger MJ, Busuttil A. et al. A Systematic Review of Endovenous Stenting in Chronic Venous Disease Secondary to Iliac Vein Obstruction. Eur j Vasc Endovasc Surg 2016; 51 (01) 100-120
• 24 Schwahn-Schreiber C, Schmeller W, Gaber Y. Langzeitergebnisse (7 Jahre) nach Shave-Therapie bzw. kruraler Fasziektomie bei persistierenden venösen Ulcera. Phlebologie 2006; 35: 89-91
• 25 Schwahn-Schreiber C. Chirurgie des Ulcus cruris venosum. Phlebologie 2010; 39: 156-162
• 26 Schweizerische Akademie der Medizinischen Wissenschaften (Hrsg.) Abgrenzung von Standardtherapie und experimenteller Therapie im Einzelfall. Basel: Gremper AG; 2015
• 27 Sommer R, Blome C. Krankheitsspezifische Lebensqualität bei Patienten mit Beinulzera. Gefässchirurgie 2017; 22: 169-173
• 28 Van Gent WB, Catarinella FS. et al. Conservative versus surgical treatment of venous leg ulcers: 10-years follow up of a randomised multicentre trial. Phlebology 2015; 30: 35-41
• 29 Vuerstack J, Vainas T, Wuite J. et al. State-of-the-art treatment of chronic leg ulcers: a randomized controlled trial comparing vacuum-assisted closure (V. A. C.) with modern wound dressings. J Vasc Surg 2006; 44: 1029-1037
• 30 Webster J, Scuffham P. et al Negative pressure wound therapy for skin grafts and surgical wound healing by primary intention. Cochrane Database Syst Rev. 07.10.2014 10. CD009261