Pseudarthrosen im Mund-Kiefer-Gesichts-Bereich

Zusammenfassung

Auch wenn sie in Standardsituationen heute selten sind, stellen Pseudarthrosen eine relevante Komplikation dar. Insbesondere nach aufwendigen Kieferrekonstruktionen mittels z. B. Fibula- und Beckenkammtransplantaten sind Komplikationen mit hohen Belastungen für die betroffenen Patienten und die erbringende chirurgische Disziplin verbunden. Dieser Beitrag zeigt, wo und warum Pseudarthrosen in der MKG-Chirurgie heute eine Rolle spielen und welche Therapieoptionen bestehen.

Abstract

Even though by now a rare event in standard osteosynthesis cases in traumatology and orthognathic surgery, nonunion still represents a serious complication. Especially in case of complex mandibular or maxillary reconstruction e.g. with free vascularized fibula or iliac crest flaps, nonunion of the segments results in revision surgery and puts heavy strains on both patient and health care providers. This paper describes the role of nonunion and compromised bone healing in oral and maxillofacial surgery (OMFS) and discusses therapy options. Conclusions: Even though the causes for nonunion or delayed bonehealing are multifactorial, a sufficient soft tissue coverage and stable osteosynthesis may be considered to offer best possible conditions for an undisturbed bonehealing. Especially in irradiated patients, nonunion is a sign of either bad vascularization (bony transplant and/or adjacent mandible/maxilla) or insufficient bony contact. This elucidates the importance to maintain proper vascularisation of the remaining mandibular stump and to perform stable osteosynthesis, with a special focus on the mandibular angle [33]. CAD-CAM techniques and patient specific implants allow for optimization of bony contact zones and may help to reduce nonunion cases in mandibular reconstruction.

Schlüsselwörter

Pseudarthrose - Komplikation - verzögerte Bruchheilung - Rekonstruktion - MKG-Chirurgie

Key words

nonunion - complications - delayed bone healing - reconstruction - OMFS

• Literatur

• 1 Champy M, Loddé JP, Schmitt R. et al. Mandibular osteosynthesis by miniature screwed plates via a buccal approach. J Maxillofac Surg 1978; 6: 14-21
• 2 Steinhäuser EW. Infekt und Pseudarthrose als Komplikation nach selektiven Ramusosteotomien. In: Pfeifer G, Schwenzer N. Hrsg. Fortschritte der Kiefer- und Gesichts-Chirurgie: Band XXX: Aufklärung, Fehler und Gefahren in der Mund-Kiefer-Gesichts-Chirurgie, Erkennung und Behandlung. Stuttgart New York: Thieme; 1985: 88-91
• 3 Francksen U. Zur konservativen Behandlung der Unterkiefer-Pseudarthrosen. In: Schuchardt K, Wassmund M. Hrsg. Fortschritte der Kiefer- und Gesichts-Chirurgie: Ein Jahrbuch. Band II. Stuttgart: Thieme; 1956: 41-43
• 4 Spiessl B, Günther H, Lentrodt J. Die Behandlung von Pseudarthrosen des Unterkiefers mit autogenem Rippenknochen. In: Schuchardt K. Hrsg. Fortschritte der Kiefer- und Gesichts-Chirurgie: Band XII: Die Therapie der Spätfolgen nach Traumen im Kiefer-Gesichts-Bereich. Stuttgart: Thieme; 1967: 215-219
• 5 Cornelius C-P, Kunz C, Neff A. et al. The Comprehensive AOCMF Classification System: fracture case collection, diagnostic imaging work up, AOCOIAC iconography and coding. Craniomaxillofac Trauma Reconstr 2014; 7 (Suppl. 01) S131-135 doi:10.1055/s-0034-1393722
• 6 Neff A, Cornelius C-P, Rasse M. et al. The Comprehensive AOCMF Classification System: condylar process fractures – level 3 tutorial. Craniomaxillofac Trauma Reconstr 2014; 7 (Suppl. 01) S044-S058 doi:10.1055/s-0034-1389559
• 7 Schüle H. Experimentelle und klinische Untersuchungen zur Bewertung proteinarmer Knochenspäne für die Pseudarthrose-Behandlung. In: Pfeifer G, Schwenzer N. Hrsg. Fortschritte der Kiefer- und Gesichts-Chirurgie: Band XXX: Aufklärung, Fehler und Gefahren in der Mund-Kiefer-Gesichts-Chirurgie, Erkennung und Behandlung. Stuttgart, New York: Thieme; 1985: 205-214
• 8 Lexer E. Die Verwendung der freien Knochenplastik. Verh Dtsch Ges Chir 1908; 2: 188-203
• 9 Guerrier G, Alaqeeli A, Al Jawadi A. et al. Reconstruction of residual mandibular defects by iliac crest bone graft in war-wounded Iraqi civilians, 2006–2011. Br J Oral Maxillofac Surg 2015; 53: e27-e31 doi:10.1016/j.bjoms.2012.06.003
• 10 Müller W. Häufigkeit und Art der Spätfolgen bei 2733 Frakturen des Gesichtsschädels. In: Schuchardt K. Hrsg. Fortschritte der Kiefer- und Gesichts-Chirurgie: Band XII: Die Therapie der Spätfolgen nach Traumen im Kiefer-Gesichts-Bereich. Stuttgart: Thieme; 1967: 220-224
• 11 Ardary WC. Prospective clinical evaluation of the use of compression plates and screws in the management of mandible fractures. J Oral Maxillofac Surg 1989; 47: 1150-1153
• 12 Brown JS, Lowe D, Kanatas A. et al. Mandibular reconstruction with vascularised bone flaps: a systematic review over 25 years. Br J Oral Maxillofac Surg 2017; 55: 113-126 doi:10.1016/j.bjoms.2016.12.010
• 13 Daar DA, Kantar RS, Cammarata MJ. et al. Predictors of adverse outcomes in the management of mandibular fractures. J Craniofac Surg 2019; 30: 571-577 doi:10.1097/SCS.0000000000005195
• 14 Daif ET. Correlation of platesʼ number with complications of osteosynthesis in mandibular fractures. J Craniofac Surg 2014; 25: e526-e529 doi:10.1097/SCS.0000000000001038
• 15 Hsieh T-Y, Funamura JL, Dedhia R. et al. Risk factors associated with complications after treatment of mandible fractures. JAMA Facial Plast Surg 2019;
• 16 Kantar RS, Cammarata MJ, Rifkin WJ. et al. Bimaxillary orthognathic surgery is associated with an increased risk of early complications. J Craniofac Surg 2019; 30: 352-357 doi:10.1097/SCS.0000000000005026
• 17 Robey AB, Spann ML, McAuliff TM. et al. Comparison of miniplates and reconstruction plates in fibular flap reconstruction of the mandible. Plast Reconstr Surg 2008; 122: 1733-1738 doi:10.1097/PRS.0b013e31818a9ac5
• 18 Edwards TJ, David DJ, Simpson DA. et al. The relationship between fracture severity and complication rate in miniplate osteosynthesis of mandibular fractures. Br J Plast Surg 1994; 47: 310-311
• 19 Chen Y, Wu J, Gokavarapu S. et al. Radiotherapy and smoking history are significant independent predictors for osteosynthesis-associated late complications in vascular free fibula reconstruction of mandible. J Craniofac Surg 2017; 28: 1508-1513 doi:10.1097/SCS.0000000000003704
• 20 Neff A. Open reduction and internal fixation in temporomandibular joint traumatology: current concepts and future perspectives. Stomatological Dis Sci 2019; 3: 2 doi:10.20517/2573-0002.2018.27
• 21 Sikora M, Sielski M, Stąpor A. et al. Use of the Delta plate for surgical treatment of patients with condylar fractures. J Craniomaxillofac Surg 2016; 44: 770-774 doi:10.1016/j.jcms.2016.04.008
• 22 Flores-Hidalgo A, Altay MA, Atencio IC. et al. Management of fractures of the atrophic mandible: a case series. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol 2015; 119: 616-627 doi:10.1016/j.oooo.2015.01.016
• 23 Chrcanovic BR. Fixation of mandibular angle fractures: clinical studies. Oral Maxillofac Surg 2014; 18: 123-152 doi:10.1007/s10006-012-0374-1
• 24 Kanubaddy SR, Devireddy SK, Rayadurgam KK. et al. Management of Mandibular Angle Fractures: Single Stainless Steel Linear Miniplate Versus Rectangular Grid Plate-A Prospective Randomised Study. J Maxillofac Oral Surg 2016; 15: 535-541 doi:10.1007/s12663-016-0892-8
• 25 Khandeparker PVS, Dhupar V, Khandeparker RVS. et al. Transbuccal versus transoral approach for management of mandibular angle fractures: a prospective, clinical and radiographic study. J Korean Assoc Oral Maxillofac Surg 2016; 42: 144-150 doi:10.5125/jkaoms.2016.42.3.144
• 26 Becker R. Die Abhängigkeit der Spätergebnisse von der Verletzungsart und der Behandlung, untersucht an 318 Fällen von Verletzungen des Gesichtsschädels. In: Schuchardt K. Hrsg. Fortschritte der Kiefer- und Gesichts-Chirurgie: Band XII: Die Therapie der Spätfolgen nach Traumen im Kiefer-Gesichts-Bereich. Stuttgart: Thieme; 1967: 225-231
• 27 Olate S, Sigua E, Asprino L. et al. Complications in orthognathic surgery. J Craniofac Surg 2018; 28: e158-e161 doi:10.1097/SCS.0000000000004238
• 28 Chow LK, Singh B, Chiu WK. et al. Prevalence of postoperative complications after orthognathic surgery: a 15-year review. J Oral Maxillofac Surg 2007; 65: 984-992 doi:10.1016/j.joms.2006.07.006
• 29 Robl MT, Farrell BB, Tucker MR. Complications in orthognathic surgery: a report of 1,000 cases. Oral Maxillofac Surg Clin North Am 2014; 26: 599-609 doi:10.1016/j.coms.2014.08.008
• 30 Hörster W, Beyer J-D. Vermeidung unerwünschter Ergebnisse bei Osteosynthese der Maxilla im Rahmen der kieferorthopädischen Chirurgie. In: Pfeifer G, Schwenzer N. Hrsg. Fortschritte der Kiefer- und Gesichts-Chirurgie: Band XXX: Aufklärung, Fehler und Gefahren in der Mund-Kiefer-Gesichts-Chirurgie, Erkennung und Behandlung. Stuttgart New York: Thieme; 1985: 100-102
• 31 Riediger D. Probleme bei der Osteosynthese des frei und mikrochirurgisch transplantierten Knochens. In: Pfeifer G, Schwenzer N. Hrsg. Fortschritte der Kiefer- und Gesichts-Chirurgie: Band XXX: Aufklärung, Fehler und Gefahren in der Mund-Kiefer-Gesichts-Chirurgie, Erkennung und Behandlung. Stuttgart New York: Georg Thieme; 1985: 172-175
• 32 Zwetyenga N, Siberchicot F, Emparanza A. Reconstruction of large mandibular and surrounding soft-tissue defects using distraction with bone transport. Int J Oral Maxillofac Surg 2012; 41: 1215-1222 doi:10.1016/j.ijom.2012.03.020
• 33 Akashi M, Hashikawa K, Kakei Y. et al. Sequential evaluation for bone union of transferred fibula flaps in reconstructed mandibles: panoramic X-ray versus computed tomography. Int J Oral Maxillofac Surg 2015; 44: 942-947 doi:10.1016/j.ijom.2015.04.014
• 34 Moubayed SP, LʼHeureux-Lebeau B, Christopoulos A. et al. Osteocutaneous free flaps for mandibular reconstruction: systematic review of their frequency of use and a preliminary quality of life comparison. J Laryngol Otol 2014; 128: 1034-1043 doi:10.1017/S0022215114002278
• 35 Lonie S, Herle P, Paddle A. et al. Mandibular reconstruction: meta-analysis of iliac- versus fibula-free flaps. ANZ J Surg 2015; 86: 337-342 doi:10.1111/ans.13274
• 36 Zosa BM, Elliott CW, Kurlander DE. et al. Facing the facts on prophylactic antibiotics for facial fractures: 1 day or less. J Trauma Acute Care Surg 2018; 85: 444-450 doi:10.1097/TA.0000000000002009
• 37 Lalezari S, Lee C, Paydar KZ. et al. Age and number of surgeries increase risk for complications in polytrauma patients with operative maxillofacial fractures. World J Plast Surg 2018; 7: 307-313 doi:10.29252/wjps.7.3.307
• 38 Grohmann I, Raith S, Mücke T. et al. Biomechanical loading test on reconstructed mandibles with fibular, iliac crest or scapula graft: a comparative study. Br J Oral Maxillofac Surg 2015; 53: 741-747 doi:10.1016/j.bjoms.2015.05.022
• 39 Shen Y, Guo X-H, Sun J. et al. Double-barrel vascularised fibula graft in mandibular reconstruction: a 10-year experience with an algorithm. J Plast Reconstr Aesthet Surg 2013; 66: 364-371 doi:10.1016/j.bjps.2012.10.005
• 40 Bolzoni A, Mapelli A, Baj A. et al. Evaluation of three-dimensional mandibular movements after reconstruction with free fibula flap. Acta Otorhinolaryngol Ital 2015; 35: 371-378 doi:10.14639/0392-100X-504
• 41 Jewer DD, Boyd JB, Manktelow RT. et al. Orofacial and mandibular reconstruction with the iliac crest free flap: a review of 60 cases and a new method of classification. Plast Reconstr Surg 1989; 84: 391-403
• 42 Ferreira JJ, Zagalo CM, Oliveira ML. et al. Mandible reconstruction: history, state of the art and persistent problems. Prosthet Orthot Int 2014; 39: 182-189 doi:10.1177/0309364613520032
• 43 Kniha K, Kniha H, Grunert I. et al. Esthetic Evaluation of Maxillary Single-Tooth Zirconia Implants in the Esthetic zone. Int J Periodontics Restorative Dent 2018;
• 44 Möhlhenrich SC, Kniha K, Elvers D. et al. Intraosseous stability of dental implants in free revascularized fibula and iliac crest bone flaps. J Craniomaxillofac Surg 2016; 44: 1935-1939 doi:10.1016/j.jcms.2016.09.011
• 45 Wijbenga JG, Schepers RH, Werker PMN. et al. A systematic review of functional outcome and quality of life following reconstruction of maxillofacial defects using vascularized free fibula flaps and dental rehabilitation reveals poor data quality. J Plast Reconstr Aesthet Surg 2016; 69: 1024-1036 doi:10.1016/j.bjps.2016.05.003