Innovative endoskopische Dünndarmdiagnostik: gestern, heute und morgen

Innovative endoskopische Verfahren haben in den letzten 20 Jahren einen enormen Fortschritt in der endoskopischen Dünndarmdiagnostik bewirkt: Nicht nur die Visualisierung des kompletten Dünndarms, auch umfassende therapeutische Interventionen sind möglich geworden. Dieser Beitrag beschreibt die diagnostischen und therapeutischen Optionen dieser innovativen endoskopischen Modalitäten und stellt ihre Anwendungsmöglichkeiten dar.

Kernaussagen

• Die endoskopische Untersuchung des Dünndarms ist als Routineverfahren etabliert.

• Neben den Dünndarmkapselendoskopen sind die ballongestützten Enteroskopietechniken weitverbreitet.

• Das Kapselendoskop wird durch die natürliche Peristaltik durch den Dünndarm bewegt. Die Ballonenteroskope werden durch das „Push-and-Pull“-Manöver vorangebracht und die Spiralenteroskope mittels Drehbewegung eines auf das Endoskop aufgesetzten Tubus.

• Eine endoskopische Abklärung des Dünndarms sollte nach negativer ÖGD und Koloskopie bei eindeutigen klinischen Hinweisen auf einen intestinalen Blutverlust in aller Regel erfolgen. Hierzu kann aus Gründen der Praktikabilität primär die Kapselendoskopie herangezogen werden.

• Neben der symptomorientierten Indikation zur Dünndarmendoskopie kommen zunehmend auch Indikationen zur Untersuchung bei bekannten Diagnosen wie dem Morbus Crohn und dem Peutz-Jeghers-Syndrom hinzu.

Dünndarm - Enteroskopie - Doppelballon - Kapselendoskopie - Spiralenteroskopie

• Literatur

• 1 Pohl J, Delvaux M, Ell C. et al. European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) Guidelines: Flexible enteroscopy for diagnosis and treatment of small-bowel diseases. Endoscopy 2008; 40: 609-618
• 2 Yamamoto H, Sekine Y, Sato Y. et al. Total enteroscopy with a nonsurgical steerable double-balloon method. Gastrointest Endosc 2001; 53: 216-220
• 3 Baniya R, Upadhaya S, Subedi SC. et al. Balloon enteroscopy versus spiral enteroscopy for small-bowel disorders: A systematic review and meta-analysis. Gastrointest Endosc 2017; 86: 997-1005
• 4 Kawashima H, Nakamura M, Ohno E. et al. Impact of instrument channel diameter on therapeutic endoscopic retrograde cholangiography using balloon-assisted enteroscopy. Dig Endosc 2014; 26 (Suppl. 02) 127-129
• 5 Moreels TG, Kouinche Madenko N, Taha A. et al. Therapeutic enteroscopy using a new single-balloon enteroscope: A case series. Endosc Int Open 2016; 4: E918-E921
• 6 Kumbhari V, Storm AC, Khashab MA. et al. Deep enteroscopy with standard endoscopes using a novel through-the-scope balloon. Endoscopy 2014; 46: 685-689
• 7 Ali R, Wild D, Shieh F. et al. Deep enteroscopy with a conventional colonoscope: Initial multicenter study by using a through-the-scope balloon catheter system. Gastrointest Endosc 2015; 82: 855-860
• 8 Adler SN, Bjarnason I, Metzger YC. New balloon-guided technique for deep small-intestine endoscopy using standard endoscopes. Endoscopy 2008; 40: 502-505
• 9 Akerman PA, Agrawal D, Cantero D. et al. Spiral enteroscopy with the new DSB overtube: A novel technique for deep peroral small-bowel intubation. Endoscopy 2008; 40: 974-978
• 10 Khashab MA, Lennon AM, Dunbar KB. et al. A comparative evaluation of single-balloon enteroscopy and spiral enteroscopy for patients with mid-gut disorders. Gastrointest Endosc 2010; 72: 766-772
• 11 Morgan D, Upchurch B, Draganov P. et al. Spiral enteroscopy: Prospective U.S. multicenter study in patients with small-bowel disorders. Gastrointest Endosc 2010; 72: 992-998
• 12 May A, Manner H, Aschmoneit I. et al. Prospective, cross-over, single-center trial comparing oral double-balloon enteroscopy and oral spiral enteroscopy in patients with suspected small-bowel vascular malformations. Endoscopy 2011; 43: 477-483
• 13 Rahmi G, Samaha E, Vahedi K. et al. Multicenter comparison of double-balloon enteroscopy and spiral enteroscopy. J Gastroenterol Hepatol 2013; 28: 992-998
• 14 Messer I, May A, Manner H. et al. Prospective, randomized, single-center trial comparing double-balloon enteroscopy and spiral enteroscopy in patients with suspected small-bowel disorders. Gastrointest Endosc 2013; 77: 241-249
• 15 Schneider M, Hollerich J, Beyna T. Device-assisted enteroscopy: A review of available techniques and upcoming new technologies. World J Gastroenterol 2019; 25: 3538-3545
• 16 Iddan G, Meron G, Glukhovsky A. et al. Wireless capsule endoscopy. Nature 2000; 405: 417
• 17 Neuhaus H, Beyna T, Schneider M. et al. Novel motorized spiral enteroscopy: First clinical case. VideoGIE 2016; 1: 32-33
• 18 Mans L, Arvanitakis M, Neuhaus H. et al. Motorized spiral enteroscopy for occult bleeding. Dig Dis 2018; 36: 325-327
• 19 Beyna T, Schneider M, Pullmann D. et al. Motorized spiral colonoscopy: A first single-center feasibility trial. Endoscopy 2018; 50: 518-523
• 20 Beyna T, Arvanitakis M, Schneider M. et al. First prospective clinical trial on total motorized spiral enteroscopy. Gastrointest Endosc 2019; 89: AB48
• 21 Rees CJ, Koo S. Artificial intelligence – upping the game in gastrointestinal endoscopy?. Nat Rev Gastroenterol Hepatol 2019; 16: 584-585
• 22 Ding Z, Shi H, Zhang H. et al. Gastroenterologist-level identification of small-bowel diseases and normal variants by capsule endoscopy using a deep-learning model. Gastroenterology 2019; 157: 1044-1054.e5
• 23 Rao SSC, Camilleri M, Hasler WL. et al. Evaluation of gastrointestinal transit in clinical practice: Position paper of the American and European Neurogastroenterology and Motility Societies. Neurogastroenterol Motil 2011; 23: 8-23
• 24 Keuchel M, Kurniawan N, Baltes P. et al. Quantitative measurements in capsule endoscopy. Comput Biol Med 2015; 65: 333-347
• 25 Pennazio M, Spada C, Eliakim R. et al. Small-bowel capsule endoscopy and device-assisted enteroscopy for diagnosis and treatment of small-bowel disorders: European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) Clinical Guideline. Endoscopy 2015; 47: 352-376
• 26 Rondonotti E, Spada C, Adler S. et al. Small-bowel capsule endoscopy and device-assisted enteroscopy for diagnosis and treatment of small-bowel disorders: European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) Technical Review. Endoscopy 2018; 50: 423-446
• 27 Teshima CW, Kuipers EJ, van Zanten SV. et al. Double balloon enteroscopy and capsule endoscopy for obscure gastrointestinal bleeding: An updated meta-analysis. J Gastroenterol Hepatol 2011; 26: 796-801
• 28 Raju GS, Gerson L, Das A. et al. American Gastroenterological Association (AGA) Institute medical position statement on obscure gastrointestinal bleeding. Gastroenterology 2007; 133: 1694-1696
• 29 Fisher L, Lee Krinsky M. et al. The role of endoscopy in the management of obscure GI bleeding. Gastrointest Endosc 2010; 72: 471-479
• 30 Spada C, McNamara D, Despott EJ. et al. Performance measures for small-bowel endoscopy: A European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) Quality Improvement Initiative. Endoscopy 2019; 51: 574-598