Elektive endovaskuläre versus operative Therapie des Bauchaortenaneurysmas – aktuelle Langzeitdaten

Was ist neu?

Aktuelle Studien 4 klinische Studien haben die endovaskuläre Versorgung (endovascular aneurysm bzw. aortic repair, EVAR) und die offen chirurgische Therapie (open repair, OR) des Bauchaortenaneurysmas (BAA) randomisiert prospektiv verglichen: Chronologisch sind dies EVAR 1 (UK), DREAM (Niederlande), OVER (USA) und ACE (Frankreich). Alle 4 Studien sind der Frage nachgegangen, ob die frühe postoperative Überlegenheit der endovaskulären Versorgung im Langzeitverlauf aufrechterhalten bleibt [1] [2] [3] [4] [5].

Aktuelle Untersuchungen zur prophylaktischen Netzanlage nach offener BAA-Versorgung belegen, dass die Narbenhernie als wesentliche Langzeitkomplikation nach transabdomineller Aortenrekonstruktion sicher vermieden werden kann [6].

Leitlinienempfehlungen Seit 2018 wurden international 3 große Leitlinien zum abdominellen Aortenaneurysma publiziert [7] [8] [9], darunter erstmals die deutsche S3-Leitlinie zu Screening, Diagnostik, Therapie und Nachsorge des BAA [9].

Langzeitdaten Auf Grundlage der EVAR-1-Studie wurden 2016 die bis dato längsten Follow-up-Daten zum Vergleich von OR und EVAR veröffentlicht, welche die frühe postoperative Überlegenheit von EVAR infrage stellen. Die mittlere Personenjahre-Beobachtung (entweder bis Tod oder Ende der Studie) betrug 8 Jahre [10].

Die offene Therapie des BAA bekommt in diesem Kontext einen neuen Stellenwert und die Indikation zur endovaskulären Therapie sollte mit Hinblick auf den Langzeitverlauf kritisch gestellt werden. Die Indikationsstellung zur invasiven Therapie hat sich nicht verändert und sollte bei Männern – von Ausnahmen abgesehen – erst ab einem Durchmesser von 5,5 cm erfolgen.

Abstract

Four randomized clinical trials prospectively compared endovascular (EVAR) and open repair (OR) of abdominal aortic aneurysm (AAA): Chronologically these are EVAR 1 (UK), DREAM (Netherlands), OVER (USA) and ACE (France). All of them investigated whether the superior early postoperative outcome of endovascular repair is maintained in the long-term. The longest follow-up data of EVAR 1, with a mean person-years observation (either until death or end of study) of 8 years, clearly question the superiority of EVAR. In this context, open repair of AAA takes on a new significance and the indication for endovascular repair should be critically assessed with regard to the long-term course. Indication for invasive treatment has not changed and should – apart from exceptions – only be given for men with a diameter of 5,5 cm or more. Furthermore, current studies on prophylactic mesh reinforcement after open repair of AAA show that incisional hernias can be safely avoided.

Schüsselwörter

abdominelles Aortenaneurysma - endovaskulär - operativ

Key words

abdominal aortic aneurysm - endovascular - open repair

• Literatur

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• 18 Richtlinie des Gemeinsamen Bundesausschusses über Maßnahmen zur Qualitätssicherung für die stationäre Versorgung bei der Indikation Bauchaortenaneurysma (Qualitätssicherungs-Richtlinie zum Bauchaortenaneurysma, QBAA-RL) in der Fassung vom 13. März 2008, zuletzt geändert am 5. Dezember 2018. Im Internet: www.g-ba.de/richtlinien/65/ ; Stand: 04.12.2019