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DOI: 10.1055/a-0956-4325
Elektive endovaskuläre versus operative Therapie des Bauchaortenaneurysmas – aktuelle Langzeitdaten
Elective Endovascular Versus Open Repair of Abdominal Aortic Aneurysm – Current Long-Term DataPublication History
Publication Date:
01 April 2020 (online)
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Was ist neu?
Aktuelle Studien 4 klinische Studien haben die endovaskuläre Versorgung (endovascular aneurysm bzw. aortic repair, EVAR) und die offen chirurgische Therapie (open repair, OR) des Bauchaortenaneurysmas (BAA) randomisiert prospektiv verglichen: Chronologisch sind dies EVAR 1 (UK), DREAM (Niederlande), OVER (USA) und ACE (Frankreich). Alle 4 Studien sind der Frage nachgegangen, ob die frühe postoperative Überlegenheit der endovaskulären Versorgung im Langzeitverlauf aufrechterhalten bleibt [1] [2] [3] [4] [5].
Aktuelle Untersuchungen zur prophylaktischen Netzanlage nach offener BAA-Versorgung belegen, dass die Narbenhernie als wesentliche Langzeitkomplikation nach transabdomineller Aortenrekonstruktion sicher vermieden werden kann [6].
Leitlinienempfehlungen Seit 2018 wurden international 3 große Leitlinien zum abdominellen Aortenaneurysma publiziert [7] [8] [9], darunter erstmals die deutsche S3-Leitlinie zu Screening, Diagnostik, Therapie und Nachsorge des BAA [9].
Langzeitdaten Auf Grundlage der EVAR-1-Studie wurden 2016 die bis dato längsten Follow-up-Daten zum Vergleich von OR und EVAR veröffentlicht, welche die frühe postoperative Überlegenheit von EVAR infrage stellen. Die mittlere Personenjahre-Beobachtung (entweder bis Tod oder Ende der Studie) betrug 8 Jahre [10].
Die offene Therapie des BAA bekommt in diesem Kontext einen neuen Stellenwert und die Indikation zur endovaskulären Therapie sollte mit Hinblick auf den Langzeitverlauf kritisch gestellt werden. Die Indikationsstellung zur invasiven Therapie hat sich nicht verändert und sollte bei Männern – von Ausnahmen abgesehen – erst ab einem Durchmesser von 5,5 cm erfolgen.
Abstract
Four randomized clinical trials prospectively compared endovascular (EVAR) and open repair (OR) of abdominal aortic aneurysm (AAA): Chronologically these are EVAR 1 (UK), DREAM (Netherlands), OVER (USA) and ACE (France). All of them investigated whether the superior early postoperative outcome of endovascular repair is maintained in the long-term. The longest follow-up data of EVAR 1, with a mean person-years observation (either until death or end of study) of 8 years, clearly question the superiority of EVAR. In this context, open repair of AAA takes on a new significance and the indication for endovascular repair should be critically assessed with regard to the long-term course. Indication for invasive treatment has not changed and should – apart from exceptions – only be given for men with a diameter of 5,5 cm or more. Furthermore, current studies on prophylactic mesh reinforcement after open repair of AAA show that incisional hernias can be safely avoided.
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Literatur
- 1 Brown LC, Powell JT, Thompson SG. et al. The UK EndoVascular Aneurysm Repair (EVAR) trials: randomised trials of EVAR versus standard therapy. Health Technol Assess 2012; 16: 1-218
- 2 Prinssen M, Verhoeven EL, Buth J. et al. A randomized trial comparing conventional and endovascular repair of abdominal aortic aneurysms. N Engl J Med 2004; 351: 1607-1618
- 3 De Bruin JL, Baas AF, Buth J. et al. Long-term outcome of open or endovascular repair of abdominal aortic aneurysm. N Engl J Med 2010; 362: 1881-1889
- 4 Lederle FA, Freischlag JA, Kyriakides TC. et al. Outcomes following endovascular vs open repair of abdominal aortic aneurysm: a randomized trial. JAMA 2009; 302: 1535-1542
- 5 Becquemin JP, Pillet JC, Lescalie F. et al. A randomized controlled trial of endovascular aneurysm repair versus open surgery for abdominal aortic aneurysms in low- to moderate-risk patients. J Vasc Surg 2011; 53: 1167-1173
- 6 Indrakusuma R, Jalalzadeh H, van der Meij JE. et al. Prophylactic Mesh Reinforcement versus Sutured Closure to Prevent Incisional Hernias after Open Abdominal Aortic Aneurysm Repair via Midline Laparotomy: A Systematic Review and Meta-Analysis. Eur J Vasc Endovasc Surg 2018; 56: 120-128
- 7 Chaikof EL, Dalman RL, Eskandari MK. et al. The Society for Vascular Surgery practice guidelines on the care of patients with an abdominal aortic aneurysm. J Vasc Surg 2018; 67: 2-77
- 8 Wanhainen A, Verzini F, Van Herzeele I. et al. Editor’s Choice – European Society for Vascular Surgery (ESVS) 2019 Clinical Practice Guidelines on the Management of Abdominal Aorto-iliac Artery Aneurysm. Eur J Vasc Endovasc Surg 2019; 57: 8-93
- 9 Debus ES. S3-Leitlinie zum Screening, Diagnostik, Therapie und Nachsorge des Bauchaortenaneurysmas. Gefässchirurgie 2018; 23: 402-403
- 10 Patel R, Sweeting MJ, Powell JT. et al. Endovascular versus open repair of abdominal aortic aneurysm in 15-years’ follow-up of the UK endovascular aneurysm repair trial 1 (EVAR trial 1): a randomised controlled trial. Lancet 2016; 388: 2366-2374
- 11 Anjum A, Powell JT. Is the incidence of abdominal aortic aneurysm declining in the 21st century? Mortality and hospital admissions for England & Wales and Scotland. Eur J Vasc Endovasc Surg 2012; 43: 161-166
- 12 Benson RA, Poole R, Murray S. et al. Screening results from a large United Kingdom abdominal aortic aneurysm screening center in the context of optimizing United Kingdom National Abdominal Aortic Aneurysm Screening Programme protocols. J Vasc Surg 2016; 63: 301-304
- 13 Johnston KW, Rutherford RB, Tilson MD. et al. Suggested standards for reporting on arterial aneurysms. Subcommittee on Reporting Standards for Arterial Aneurysms, Ad Hoc Committee on Reporting Standards, Society for Vascular Surgery and North American Chapter, International Society for Cardiovascular Surgery. J Vasc Surg 1991; 13: 452-458
- 14 Anderson JL, Halperin JL, Albert NM. et al. Management of patients with peripheral artery disease (compilation of 2005 and 2011 ACCF/AHA guideline recommendations): A report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. Circulation 2013; 127: 1425-1443
- 15 Erbel R, Aboyans V, Boileau C. et al. European Society of Cardiology Guidelines on the diagnosis and treatment of aortic diseases: Document covering acute and chronic aortic diseases of the thoracic and abdominal aorta of the adult. The Task Force of the Diagnosis and Treatment of Aortic Diseases of the European Society of Cardiology (ECS). Eur Heart J 2014; 35: 2873-2926
- 16 Brown PM, Zelt DT, Sobolev B. The risk of rupture in untreated aneurysms: the impact of size, gender, and expansion rate. J Vasc Surg 2003; 37: 280-284
- 17 Beck AW, Sedrakyan A, Mao J. et al. International Consortium of Vascular Registries. Variations in abdominal aortic aneurysm care: a report from the International Consortium of Vascular Registries. Circulation 2016; 134: 1948-1958
- 18 Richtlinie des Gemeinsamen Bundesausschusses über Maßnahmen zur Qualitätssicherung für die stationäre Versorgung bei der Indikation Bauchaortenaneurysma (Qualitätssicherungs-Richtlinie zum Bauchaortenaneurysma, QBAA-RL) in der Fassung vom 13. März 2008, zuletzt geändert am 5. Dezember 2018. Im Internet: www.g-ba.de/richtlinien/65/ ; Stand: 04.12.2019