Zusammenfassung
Einleitung Infiltrationen der Facettengelenke der HWS und LWS als auch der Iliosakralgelenke
sind weltweit verbreitet und lang etabliert. Techniken, basierend auf röntgengestützter
als auch sonografischer Bildgebung, stellen den Standard dar. Bez. der Indikationsstellung
und der Ergebnisse sind die diagnostischen Infiltrationen von den therapeutischen
Indikationen klar zu unterscheiden.
Diagnostische Infiltrationen Die diagnostischen Infiltrationen kommen im Rahmen einer funktionellen Diagnostik
zum Einsatz, um eine arthrogene Schmerzursache zu sichern. Hier sind Ramus medialis
Infiltrationen und intraartikuläre Infiltrationen in Ihrer Aussagekraft identisch
anzusehen. Um die Rate falsch positiver Befunde zu reduzieren, sind serielle Infiltrationsprotokolle
mit unterschiedlich lang wirksamen Lokalanästhetika bzw. Placebo zu bevorzugen. Die
Evidenz der Studienlage ist überschaubar, da das Ausmaß der Schmerzreduktion das entscheidende
Outcome-Kriterium darstellt und Schmerz per se multifaktoriell ist. Lumbale und zervikale
Facettengelenksinfiltrationen zeigen unterschiedliche Raten falsch-positiver Befunde.
Therapeutische Infiltration Bei gesichert arthrogenem Schmerz können leitliniengerecht Facettengelenks- und Iliosakralgelenksinfiltrationen
durchgeführt werden. Die Evidenz ist hierbei bei methodisch schwacher Studienlage
allgemein mittel bis schlecht, insbesondere in Bezug auf langfristige Ergebnisse.
Radiofrequenztherapie Die Radiofrequenztherapie stellt ein etabliertes Verfahren bei vertebragenen Gelenkschmerzen
dar. Hier ist vorab eine gesicherte Diagnose für die Indikationsstellung unabdingbar.
Es gibt unterschiedliche Behandlungstechniken. Aufgrund methodischer Probleme und
einer Vielzahl von Durchführungstechniken und Begleitpathologien ist die Studienlage
auch hier schwach.
Abstract
Interventional therapies for facet joint pain of the lumbar and cervical spine as
well as the iliosacral joints have been globally established for many years. Image
guided techniques using xray or ultrasound modality are standardized. Indications
for the interventions can be categorized in diagnostic testing and therapeutic injections.
Diagnostic injections Diagnostic injections are employed in the context of defining arthrogenic spinal
pain sources. Medial branch blocks and intraarticular injections are found to be equally
as effective. Serial injection protocols with different local anaesthetic agents should
be employed to reduce the rate of false positive findings. Lumbar and cervical facet
joint injections do have different rates of false positive findings. Scientific evidence,
however, is moderate in many cases due to methodological reasons and the key aspects
that the key outcome measure of the studies is the amount of pain reduction. This
concept lacks a gold standard because of the multifactorial aspects of pain in general.
Therapeutic injections In cases of proven arthrogenic spinal pain, guidelines explicitly mention facet joint
and iliosacral joint injections as a possible treatment modality. Long term evidence
for subacute and chronic pain is poor.
Radiofrequency denervations Radiofrequency constitutes an established method of treating arthrogenic pain. There
are a number of published standardized techniques. Evidence is moderate at best for
mid and longterm outcome due to comparable methodological issues, limiting comparability
in metanalytic studies.
Schlüsselwörter
Facettengelenke - Diagnostische Infiltration - Therapeutische Infiltration - Radiofrequenztherapie
Keywords
Facet joints - diagnostic injections - therapeutic injections - radiofrequency
