Diagnostik der sekundären Hypertonie: An was ist bei wem zu denken?

Zusammenfassung

Die Prävalenz der arteriellen Hypertonie mit ihren kardiovaskulären Folgeerkrankungen wie Herzinfarkt, Schlaganfall, chronischer Nierenkrankheit und peripherer Gefäßerkrankung nimmt in unserer immer älter werdenden Gesellschaft stetig zu. Weltweit sterben jährlich knapp 8 Millionen Menschen an den Folgen einer nicht adäquat kontrollierten Hypertonie. Jeder 3. Erwachsene in Deutschland leidet unter Bluthochdruck. Zum aktuellen Zeitpunkt ist weniger als die Hälfte der Hypertoniker in Deutschland kontrolliert. Zahlreiche Ursachen können dem Nichterreichen der Therapieziele zugrunde liegen. Der aktuelle Beitrag soll Hilfestellungen geben, eine mögliche sekundäre Hypertonieursache zu erkennen. Es ist nicht zielführend, bei allen Hypertonikern eine breite Palette von Screeninguntersuchungen anzufordern oder durchzuführen. Eine sinnvolle Selektion potenziell betroffener Patienten muss vorab erfolgen. Die häufigsten Formen der sekundären Hypertonie werden genannt und die zielführende Diagnostik sowie deren Therapie dargestellt.

Abstract

The prevalence of arterial hypertension with its cardiovascular diseases like myocardial infarction, stroke, chronic kidney disease and peripheral artery disease is increasing in our aging population. Despite numerous efficient and well-tolerated antihypertensive drugs more than eight million people die worldwide from the consequences of insufficiently controlled hypertension every year. One third of the german adult population suffers from high blood pressure. The fact that in only 50% of hypertonic patients the blood pressure is on a string is even more disturbing. Several factors can counteract sufficient blood pressure control. This article should help to identify patients with possible secondary hypertension. It is certainly not decisive to request a broad screening for all hypertensive patients. A certain pre-selection of potential patients is mandatory. The most common types of secondary hypertension are discussed and the diagnostic and therapeutic pathways are specified.

Was ist wichtig?

• Nur knapp die Hälfte der Hypertoniker in Deutschland werden ausreichend eingestellt. Das Nichterreichen der Therapieziele kann zahlreiche Gründe haben. Neben Adhärenzproblemen, suboptimalen Therapien und Medikamenteninteraktionen können auch sekundäre Hypertonieformen die Ursache für ein Therapieversagen sein.

• Zu den häufigen Formen der sekundären Hypertonie zählen die renalen Hypertonieformen, d. h. die renoparenchymatöse oder renovaskuläre Hypertonie, der primäre Hyperaldosteronismus sowie die schlafbezogenen Atemstörungen.

• Im Jahr 2018 ist eine neue S2k-AWMF-Leitlinie für die renovaskuläre Hypertonie erschienen.

Schlüsselwörter

schwer einstellbare Hypertonie - sekundäre Hypertonie - Nierenarterienstenose - primärer Hyperaldosteronismus

Key words

resistant hypertension - secondary hypertension - renal artery stenosis - primary hyperaldosteronism

• Literatur

• 1 Diederichs C, Neuhauser H. Regional variations in hypertension prevalence and management in Germany: results from the German Health Interview and Examination Survey (DEGS1). J Hypertens 2014; 32: 1405-1413 discussion 1414
• 2 Williams B, Mancia G, Spiering W. et al. 2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension: The Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Cardiology and the European Society of Hypertension: The Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Cardiology and the European Society of Hypertension. J Hypertens 2018; 36: 1953-2041
• 3 Thomas G, Xie D, Chen HY. et al. Prevalence and Prognostic Significance of Apparent Treatment Resistant Hypertension in Chronic Kidney Disease: Report From the Chronic Renal Insufficiency Cohort Study. Hypertension 2016; 67: 387-396
• 4 Potthoff SA, Vonend O. Multidisciplinary Approach in the Treatment of Resistant Hypertension. Curr Hypertens Rep 2017; 19: 9
• 5 Oberhuber A, Vonend O, Radermacher J. et al. AWMF Leitlinie-S2K Erkrankungen der Nierenarterie 004-008. 2018. Im Internet: https://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/004-008l_S2k_Erkrankungen-der-Nierenarterien_2018-11_01.pdf Stand: 01.08.2019
• 6 Bavry AA, Kapadia SR, Bhatt DL. et al. Renal artery revascularization: updated meta-analysis with the CORAL trial. JAMA Intern Med 2014; 174: 1849-1851
• 7 Wheatley K, Ives N, Gray R. et al. Revascularization versus medical therapy for renal-artery stenosis. N Engl J Med 2009; 361: 1953-1962
• 8 Ritchie J, Green D, Chrysochou C. et al. High-risk clinical presentations in atherosclerotic renovascular disease: prognosis and response to renal artery revascularization. Am J Kidney Dis 2014; 63: 186-197
• 9 Bradley TD, Floras JS. Obstructive sleep apnoea and its cardiovascular consequences. Lancet 2009; 373: 82-93
• 10 Quack I, Fritz A, Rump LC. [Sleep apnea syndrome in chronic renal failure]. Der Nephrologe 2010; 5: 43-48
• 11 Funder JW, Carey RM, Mantero F. et al. The Management of Primary Aldosteronism: Case Detection, Diagnosis, and Treatment: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline. J Clin Endocrinol Metab 2016; 101: 1889-1916
• 12 Monticone S, Burrello J, Tizzani D. et al. Prevalence and Clinical Manifestations of Primary Aldosteronism Encountered in Primary Care Practice. J Am Coll Cardiol 2017; 69: 1811-1820
• 13 Quack I, Vonend O, Rump LC. Familial hyperaldosteronism I–III. Horm Metab Res 2010; 42: 424-428
• 14 Vonend O, Ockenfels N, Gao X. et al. Adrenal venous sampling: evaluation of the German Connʼs registry. Hypertension 2011; 57: 990-995
• 15 Schmieder RE, Mahfoud F, Azizi M. et al. European Society of Hypertension position paper on renal denervation 2018. J Hypertens 2018; 36: 2042-2048