Robotische Hemikolektomie rechts mit kompletter mesokolischer Exzision (CME): Das suprapubische Bottom-to-up-Prinzip mit fluoreszenzangiografiegesteuerter Darmtranssektion und intrakorporaler Ileotransversostomie – eine Videovignette

Einleitung

Diverse Studien, wenn auch nur retrospektiv, haben gezeigt, dass bei der Durchführung einer rechtsseitigen Hemikolektomie bei Kolonkarzinom die Lymphadenektomie (LA) durch komplette mesokolische Exzision (CME) plus zentrale Gefäßligatur (ZGL) mit Dissektion von A. und V. ileocolica an deren Ursprung effektiver wird und zu einer verbesserten Prognose führt [1], [2], [3], [4], [5]. Es besteht weitgehend Konsens über 3 Schlüsselaspekte der onkologischen Hemikolektomie rechts (HKR) mit Integration der CME als Goldstandard: die Entwicklung und Separierung der rechten retrokolischen embryonalen Grenzschicht zur Mobilisation eines intakten Mesokolons, die ZGL zur Optimierung der vertikalen Lymphknotendissektion und regionalen Kontrolle sowie schließlich die Sicherung einer adäquaten Kolonresektatlänge zur Entfernung perikolischer Lymphknoten mit dem Ziel der Maximierung des longitudinalen Lymphknotenertrags [6]. Diese Prinzipien sind jedoch – insbesondere minimalinvasiv – technisch anspruchsvoll. Erst kürzlich wurden erste Berichte der robotischen HKR mit Umsetzung der Prinzipien der CME und ZGL veröffentlicht, wobei im Wesentlichen das bei laparoskopischen Techniken etablierte Konzept der „Median-nach-lateral-Strategie“ modifiziert angewandt wurde [7], [8], [9], [10]. Wir konnten kürzlich das Potenzial der robotischen HKR mit CME und ZGL in Bottom-to-up-Strategie bez. Verbesserung der mittleren Anzahl an im Rahmen der Lymphadenektomie resezierten Lymphknoten demonstrieren [11]. Das Video in diesem Beitrag illustriert alle essenziellen Schritte des Verfahrens und fasst diese zusammen.

• Literatur

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• 6 Siani LM, Garulli G. Laparoscopic complete mesocolic excision with central vascular ligation in right colon cancer: a comprehensive review. World J Gastrointest Surg 2016; 8: 106-114 doi:10.4240/wjgs.v8.i2.106
• 7 Bae SU, Jeong WK, Baek SK. Single-port plus an additional port robotic complete mesocolic excision and intracorporeal anastomosis using a robotic stapler for right-sided colon cancer. Ann Surg Treat Res 2016; 91: 212-217 doi:10.4174/astr.2016.91.4.212
• 8 Ozben V, Baca B, Atasoy D. et al. Robotic complete mesocolic excision for right-sided colon cancer. Surg Endosc 2016; 30: 4624-4625 doi:10.1007/s00464-016-4786-0
• 9 Solaini L, Bazzocchi F, Cavaliere D. et al. Robotic versus laparoscopic right colectomy: an updated systematic review and meta-analysis. Surg Endosc 2018; 32: 1104-1110 doi:10.1007/s00464-017-5980-4
• 10 Spinoglio G, Marano A, Bianchi PP. et al. Robotic right colectomy with modified complete mesocolic excision: long-term oncologic outcomes. Ann Surg Oncol 2016; 23: 684-691 doi:10.1245/s10434-016-5580-x
• 11 Schulte am Esch J, Iosivan SI, Steinfurth F. et al. A standardized suprapubic bottom-to-up approach in robotic right colectomy: technical and oncological advances for complete mesocolic excision (CME). BMC Surg 2019; 19: 72 doi:10.1186/s12893-019-0544-2
• 12 Freund MR, Edden Y, Reissman P. et al. Iatrogenic superior mesenteric vein injury: the perils of high ligation. Int J Colorectal Dis 2016; 31: 1649-1651 doi:10.1007/s00384-016-2624-4
• 13 Fabozzi M, Cirillo P, Corcione F. Surgical approach to right colon cancer: From open technique to robot. State of art. World J Gastrointest Surg 2016; 8: 564-573 doi:10.4240/wjgs.v8.i8.564