Daumenmikrothrombose/Daumennekrose eines Patienten mit heparininduzierter Thrombozytopenie

Zusammenfassung

Wir berichten über einen 81-jährigen Patienten, der unter der Therapie mit unfraktioniertem Heparin (UFH) in prophylaktischer Dosierung eine heparininduzierte Thrombozytopenie mit Mikrothromben und beginnender Nekrose entwickelt hat. Die Prophylaxe wurde mit UFH durchgeführt. An Tag 10 kam es zu einem Thrombozytenabfall um > 50%. Eine Daumennekrose weckte den Verdacht auf eine heparininduzierte Thrombozytopenie (HIT). Der 4T-Score zeigte eine hohe Wahrscheinlichkeit für eine HIT auf (7 Punkte). Da der Schnelltest positiv ausfiel, wurde eine therapeutische Antikoagulation mit Argatroban (2 µg/kg/min) bereits vor vollständiger labortechnischer Abklärung begonnen. Sowohl die Thrombozytenzahl als auch der Daumen erholten sich innerhalb von 5 Tagen nach der Umstellung auf Argatroban. Unser Fallbeispiel zeigt, dass bei dem Verdacht auf HIT eine sofortige Umstellung auf alternative Antikoagulation in therapeutischer Dosis zur Reversion beginnender Nekrosen führen kann.

Abstract

We report on an 81-year-old male patient who was receiving thromboprophylaxis with unfractionated heparin (UFH) and developed a heparin-induced thrombocytopenia (HIT), which was associated with microthrombosis and beginning necrosis of the left thumb. On day 10 of heparin treatment platelet count dropped by > 50%. A thumb necrosis was observed raising the suspicion of HIT. Since the rapid assay for platelet factor 4 (PF4)/heparin antibodies revealed positive result and the 4T score revealed high probability of HIT (7 points, 2 points for thrombocytopenia, 2 points for timing, 2 points for thrombosis and 1 point for no other reasons for thrombocytopenia), the patient was immediately switched to argatroban at therapeutic concentration (2 µg/kg/min). Platelet count and the thumb recovered after switching heparin to argatroban. Our case shows that the immediate administration of non-heparin anticoagulation in HIT patients leads not only to rapid recovery of the platelet count but also reversed beginning necrosis.

Schlüsselwörter

Thrombozytopenie - heparininduzierte Thrombozytopenie - Nekrose - Antikoagulation

Key words

thrombocytopenia - heparin-induced thrombocytopenia - necrosis - anticoagulation

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