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Dtsch Med Wochenschr 2020; 145(13): 917-925
DOI: 10.1055/a-1016-9941
Review

Basiswissen zur medikamentösen Schmerztherapie in der Palliativsituation

Basic Knowledge of Drug Pain Therapy in the Palliative Situation
Sascha Weber
1   Klinik für Palliativmedizin, Medizinische Fakultät Uniklinik RWTH Aachen
2   Klinik für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik, Medizinische Fakultät Uniklinik RWTH Aachen
,
Angelika Lampert
3   Institut für Physiologie, Medizinische Fakultät Uniklinik RWTH Aachen
,
Julia Stingl
4   Institut für Klinische Pharmakologie, Medizinische Fakultät Uniklinik RWTH Aachen
,
Vera Peuckmann-Post
1   Klinik für Palliativmedizin, Medizinische Fakultät Uniklinik RWTH Aachen
,
Sonja Hiddemann
1   Klinik für Palliativmedizin, Medizinische Fakultät Uniklinik RWTH Aachen
,
Frank Elsner
1   Klinik für Palliativmedizin, Medizinische Fakultät Uniklinik RWTH Aachen
,
Irene Neuner
2   Klinik für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik, Medizinische Fakultät Uniklinik RWTH Aachen
,
Roman Rolke
1   Klinik für Palliativmedizin, Medizinische Fakultät Uniklinik RWTH Aachen
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Zusammenfassung

Dieser Beitrag bietet einen Überblick zu Basiswissen in medikamentöser Schmerztherapie in der Palliativsituation. Schmerz ist eines der führenden Symptome bei 60–90 % aller Krebspatienten. Schmerzen entstehen auch bei neurologischen oder anderen Krankheiten, die am Lebensende auftreten. Um dieses Symptom zu behandeln, ist eine ganzheitliche Strategie vonnöten, die alle körperlichen, psychologischen, sozialen und spirituellen Aspekte der multidimensionalen Schmerzerfahrung („Total Pain“-Konzept) umfasst.

Die Behandlung von Krebsschmerzen basierte viele Jahre auf einem Stufenschema, beginnend mit nichtopioiden Analgetika, gefolgt von mittelstarken und starken Opioiden. Im Gegensatz dazu wird die heutige Schmerzbehandlung mehr von der tatsächlichen Intensität dieses aversiven Ereignisses bestimmt.

Die Schmerzbeurteilung sollte darauf zugeschnitten sein, eine nozizeptive vs. neuropathische Schmerzkomponente zu identifizieren, die durch die geeignete Arzneimitteltherapie gelindert werden muss. Nichtopioid-Analgetika sind ideale Substanzen zur Linderung nozizeptiver Schmerzen. Antidepressiva und Antikonvulsiva reduzieren die Intensität neuer neuropathischer Schmerzen. Opioide sind für alle Arten von Schmerzen geeignet, sollten jedoch als zweite Wahl eingesetzt werden. Tilidin und Tramadol sind Prodrugs, die erst nach Aktivierung in der Leber schmerzlindernd wirken. Arzneimittelwechselwirkungen können diese Aktivierung blockieren. Schnellwirksame Opioide sollten bei Tumor-Durchbruchschmerzen eingesetzt werden. Transdermale Opioid-Anwendungen werden bei Schluckstörungen empfohlen, normalerweise jedoch nicht, um die Schmerzkontrolle einzuleiten. Wenn Nebenwirkungen wie Halluzinationen für das ausgewählte Opioid auftreten, kann ein Opioid-Wechsel durchgeführt werden.

Abstract

This review provides an overview of the basic knowledge of drug pain therapy in the palliative situation. Pain is one of the main symptoms in 60 to 90 % of cancer patients. Pain also develops with neurological and other diseases that occur in end-of-life situations. To address this symptom, a holistic strategy is required that encompasses all physical, psychological, social, and spiritual aspects of the multi-dimensional pain experience (“total pain” concept).

Drug treatment for cancer pain has been based on a stepwise approach for many years, starting with non-opioid analgesics, followed by moderate and strong opioids. In contrast, today’s pain management is determined more by the actual intensity of this aversive event.

The pain assessment should be tailored to identify a nociceptive vs. neuropathic pain component that needs to be challenged by the most appropriate drug therapies. Non-opioid analgesics are ideal substances for relieving nociceptive pain. Antidepressants and anticonvulsants reduce the intensity of new neuropathic pain. Opioids are suitable for all types of pain, but are restricted to a second line choice. Among all opioids are tilidine and tramadol prodrugs, which only relieve pain after activation in the liver. Drug-drug interactions may also block this activation. Rapid release opioids should be used for cancer breakthrough pain. Transdermal opioid applications are recommended for swallowing disorders, but usually not to initiate pain control. An opioid switch can be performed if side effects such as hallucinations for the selected opioid are more pronounced than the pain reduction.

Schlüsselwörter

Palliativmedizin - Schmerztherapie - Opioide - Total Pain

Keywords

palliative care - pain therapy - drug therapy - opioids - total pain


Publication History

Article published online:
02 July 2020

© Georg Thieme Verlag KG
Stuttgart · New York

 

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