Die deutsche S3-Kinderschutzleitlinie – Bildgebung bei Verdacht auf Kindesmisshandlung

Zusammenfassung

Ziel Erstellung einer interdisziplinären, evidenzbasierten Leitlinie (S3) zur Vorgehensweise bei Verdacht auf Kindesmisshandlung.

Methoden Fallbasierte Leitlinienerstellung. Extraktion von 144 primären PICO-Fragen aus 476 durch Fachgesellschaften eingereichten Kinderschutzfällen. Die Literaturrecherche erfolgte in 5 Datenbanken (Pubmed, CINHAL, Embase, PsycInfo, Eric) und in der Cochrane-Library, die Literaturbewertung nach SIGN und AGREE II.

Ergebnisse Es wurden 137 Handlungsempfehlungen erarbeitet. Die die Bildgebung betreffenden Empfehlungen sollen hier vorgestellt und diskutiert werden.

Schlussfolgerung Es liegt erstmals eine vollständig evidenzbasierte deutsche Leitlinie zur Vorgehensweise bei Kindesmisshandlung vor. Für die Bildgebung ergeben sich einige bedeutsame Neuerungen.

Kernaussagen: 

• Für das Gesamtkollektiv der betroffenen Kinder resultiert eine erhebliche Reduktion der Strahlenexposition.

• Becken- und Wirbelsäulenaufnahmen werden nur noch als Ergänzungsaufnahmen bei positivem Skelettscreening durchgeführt.

• Thorax-Schrägaufnahmen und ggf. eine Wiederholung des Skelettscreenings sollen bei negativem Skelettstatus und begründetem Verdacht auf Kindesmisshandlung erfolgen.

Zitierweise

• Born M, Schwier F, Stoever B et al. The German Evidence-Based Child Protection Guideline – Imaging in Suspected Child Abuse. Fortschr Röntgenstr 2020; 192: 343 – 348

Key words

infants injuries - child abuse - guideline - children injuries - skeletal survey

• References

• 1 Polizeiliche Kriminalstatistik, 2.4.2019. Bundesrepublik Deutschland Jahrbuch 2018; Band 2 – Opfer; 66. Ausgabe, V 1.0. Im Internet: https://www.bka.de/DE/AktuelleInformationen/StatistikenLagebilder/PolizeilicheKriminalstatistik/PKS2018 / pks2018_node.html;jsessionid=F145661BECE06BA633877F0E8AF760F9.live2291 (“Datenlizenz Deutschland – Namensnennung – Version 2.0”, Lizenztext unter www.govdata.de/dl-de/by-2-0); Stand 15.7.2019
• 2 Deutsche Gesellschaft für Kinderschutz in der Medizin (DGKiM). Im Internet: www.kinderschutzleitlinie.de ; Stand: 15.7.2019
• 3 University of Illinois at Chicago’s Library of the Health Sciences at Peoria. Im Internet: https://researchguides.uic.edu/ebm ; Stand 15.7.2019
• 4 Guidelines in Praxis. Im Internet: https://www.guidelinesinpractice.co.uk/the-scottish-intercollegiate-guidelines-network-sign-/305547.article ; Stand 15.7.2019
• 5 Browers MC, Kho ME, Browman GP. et al. AGREE II: advancing guideline development, reporting and evaluation in health care. CMAJ 2010; 182 (18) E839-E842 . doi:10.1503/cmaj.090449
• 6 American College of Radiology. ACR-SPR practice guideline for skeletal surveys in children. 2011. Im Internet: https://www.acr.org/-/media/ACR/Files/Practice-Parameters/Skeletal-Survey.pdf ; Stand 15.7.2019
• 7 The Royal College of Radiologists, the Royal College of Paediatrics and Child Health. Standards for radiological investigations of suspected non-accidental injury. London: RCR and RCPCH; 2017 Im Internet: https://www.rcr.ac.uk/publication/radiological-investigation-suspected-physical-abuse-children ; Stand 15.7.2019
• 8 Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen Medizinischen Fachgesellschaften e. V. (AWMF). S1-Leitlinie 064/014 -Verdacht auf Misshandlung -Bildgebende Diagnostik. Im Internt: https://www.awmf.org/leitlinien/detail/ll/027-069/ll-ansicht/inhalt.html ; Stand 15.7.2019
• 9 Phillips KL, Bastin ST, Davies-Payne D. et al. Radiographic skeletal survey for non-accidental injury: systematic review and development of a national New Zealand protocol. J Med Imaging Radiat Oncol 2015; 59: 54-65 . doi:10.1111/1754-9485.12271
• 10 https://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/027-069m_S3_Kindesmisshandlung-missbrauch-vernachlaessigung-Kinderschutzleitlinie_2019-02.pdf
• 11 Royal College of Paediatrics and Child Health 2017. Child Protection Evidence Systematic review on Neurological Injuries. Cardiff University. Im Internt: https://www.rcpch.ac.uk/sites/default/files/2018-07/child_protection_evidence_-_neurological_injuries.pdf ; Stand 15.7.2019
• 12 Lindberg DM, Berger RP, Reynolds MS. et al. Yield of Skeletal Survey by Age in Children Referred to Abuse Specialists. J Pediatr 2014; 164: 1268-1273 . doi:10.1016/j.jpeds.2014.01.068
• 13 Maguire S, Cowley L, Mann M. et al. What does the recent literature add to the identification and investigation of fractures in child abuse: an overview of review updates 2005–2013. Evid-Based Child Health 2013; 8: 2044-2057 . https://doi.org/10.1002/ebch.1941
• 14 Royal College of Paediatrics and Child Health 2017. Child Protection Evidence Systematic review on Fractures Last updated: February 2015. Im Internet: https://www.rcpch.ac.uk/resources/child-protection-evidence-fractures ; Stand 15.7.2019
• 15 Lindberg DM, Shapiro RA, Laskey AL. et al. Prevalence of abusive injuries in siblings and household contacts of physically abused children. Pediatrics 2012; 130: 193-201 . doi:10.1542/peds.2012-0085
• 16 Perez-Rossello JM, Connolly SA, Newton AW. et al. Whole-body MRI in suspected infant abuse. Am J Roentgenol 2010; 195: 744-750 . doi:10.2214/Am J Roentgenol.09.3364
• 17 Darge K, Jaramillo D, Siegel MJ. Whole-body MRI in children: Current status and future applications. EJR 2008; 68: 289-298 . doi:10.1016/j.ejrad.2008.05.018
• 18 Jha P, Stein-Wexler R, Coulter K. et al. Optimizing bone surveys performed for suspected non-accidental trauma with attention to maximizing diagnostic yield while minimizing radiation exposure: utility of pelvic and lateral radiographs. Pediatr Radiol 2013; 43: 668-672 . doi:10.1007/s00247-012-2614-9
• 19 Karmazyn B, Lewis ME, Jennings SG. et al. The prevalence of uncommon fractures on skeletal surveys performed to evaluate for suspected abuse in 930 children: should practice guidelines change?. Am J Roentgenol 2011; 197: W159-W163 . doi:10.2214/Am J Roentgenol.10.5733
• 20 Kleinman PK, Morris NB, Makris J. et al. Yield of radiographic skeletal surveys for detection of hand, foot, and spine fractures in suspected child abuse. Am J Roentgenol 2013; 200: 641-644 . doi:10.2214/Am J Roentgenol.12.8878
• 21 Powell-Doherty RD, Raynor NE, Goodenow DA. et al. Examining the role of follow-up skeletal surveys in non-accidental trauma. Am J Surg 2017; 213: 606-610 . doi:10.1016/j.amjsurg.2016.12.004
• 22 Harper NS, Eddleman S, Lindberg DM. et al. The utility of follow-up skeletal surveys in child abuse. Pediatrics 2013; 131: e672-e678 . doi:10.1542/peds.2012-2608
• 23 Harper NS, Lewis T, Eddleman S. et al. Follow-up skeletal survey use by child abuse pediatricians. Child Abuse Negl 2016; 51: 336-342 . doi:10.1016/j.chiabu.2015.08.015
• 24 Karmazyn B, Wanner MR, Marine MB. et al. The added value of a second read by pediatric radiologists for outside skeletal surveys. Pediatr Radiol 2019; 49: 203-209 . doi:10.1007/s00247-018-4276-8