Verletzungen und Überlastungsschäden der großen Apophysen

Apophysen sind sekundär verknöchernde Knochenvorsprünge, an denen Sehnen ansetzen. Ihr anatomischer Aufbau entspricht weitgehend dem von Epiphysen und deren Wachstumsfugen, sie tragen jedoch nicht zum Längenwachstum bei. Apophysen gehören zu den bei Kindern und Jugendlichen am häufigsten verletzten Strukturen. Apophysenausrisse werden unter Sehnenrissen subsumiert (ICD S76.-), Apophysenerkrankungen unter juvenilen Osteochondrosen (M92.-).

Kernaussagen

• Apophysen sind sekundär verknöchernde Knochenvorsprünge, an denen zum Zweck der Kraftumlenkung Sehnen ansetzen.

• Die großen Apophysen des Beckens, Kniegelenks und der Ferse sind häufig starken biomechanischen Belastungen ausgesetzt.

• Apophysenläsionen kommen am häufigsten bei Jugendlichen vor aufgrund des temporären Missverhältnisses von Belastung und Belastbarkeit (dysproportionale Verlängerung der Extremitätenknochen und relative Verkürzung von deren Muskel-Sehnen-Apparat mit der Folge längerer biomechanischer Hebel).

• Je nach einwirkender Kraft und der Zeitdauer der Exposition können akute oder chronische Verletzungen bis hin zu Ausrissen resultieren. Diese sind überwiegend konservativ, in ausgewählten seltenen Fällen jedoch auch operativ zu behandeln.

• Es handelt sich in der Regel um langwierige Erkrankungen.

• Die Prognose ist durchweg gut.

• Osteonekrosen kommen nicht vor. Wachstumsfehler sind eine Rarität.

Schlüsselwörter

Apophyse - Apophysitis - Avulsion - Morbus Schlatter - Morbus Sever

Key words

apophysis - apophysitis - avulsion - Schlatter disease - Sever disease

Publication History

Article published online:
28 September 2020

• Literatur

• 1 Circi E, Atalay Y, Beyzadeoglu T. Treatment of Osgood-Schlatter disease: review of the literature. Musculoskelet Surg 2017; 101: 195-200
• 2 Cohen SB, Rangavajjula A, Vyas D. et al. Functional results and outcomes after repair of proximal hamstring avulsions. Am J Sports Med 2012; 40: 2092-2098
• 3 De Lucena GL, dos Santos Gomes C, Guerra RO. Prevalence and associated factors of Osgood-Schlatter syndrome in a population-based sample of Brazilian adolescents. Am J Sports Med 2011; 39: 415-420
• 4 Döderlein H, Dussa C. Klinische Pathologie der Fersenbeinapophyse im Wachstumsalter. Orthopäde 2016; 45: 233-241
• 5 Dunn JF. Osgood-Schlatter disease. Am Fam Physician 1990; 41: 173-176
• 6 Eberbach H, Hohloch L, Feucht MJ. et al. Operative versus conservative treatment of apophyseal avulsion fractures of the pelvis in the adolescents: a systematical review with meta-analysis of clinical outcome and return to sports. BMC Musculoskelet Disord 2017; 18: 162
• 7 Gaulrapp H. Klinik, Bildgebung und Therapie des Morbus Osgood-Schlatter. Orthopäde 2017; 45: 219-225
• 8 Heimkes B. Die großen Apophysen. Orthopäde 2016; 45: 206-212
• 9 Heimkes B, Wegener V, Birkenmaier C. et al. Physiologic and pathologic development of the infantile and adolescent hip joint: descriptive and functional aspects. Semin Musculoskelet Radiol 2019; 23: 477-488
• 10 Itoh G, Ishii H, Kato H. et al. Risk assessment of the onset of Osgood-Schlatter disease using kinetic analysis of various motions in sports. PLoS One 2018; 13: e0190503
• 11 James AM, Williams CM, Haines TP. Effectiveness of footwear and foot orthoses for calcaneal apophysitis: a 12-month factorial randomised trial. Br J Sports Med 2016; 50: 1268-1275
• 12 Klingele KE, Kocher MS. Little league elbow. Valgus overload injury in the pediatric athlete. Sports Med 2002; 32: 1005-1015
• 13 Kose O. Do we really need radiographic assessment for the diagnosis of non-specific heel pain (calcaneal apophysitis) in children?. Skeletal Radiol 2010; 39: 359-361
• 14 von Laer L, Kraus R, Linhard WE. Frakturen und Luxationen im Wachstumsalter. 6. Aufl.. Stuttgart: Thieme; 2013: 341-342
• 15 Micheli LJ, Ireland ML. Prevention and management of calcaneal apophysitis in children: an overuse syndrome. J Pediatr Orthop 1987; 7: 34-38
• 16 Mosier SM. et al. Acute tibial tubercle avulsion fractures. J Pediatr Orthop 2004; 24: 181-184
• 17 Ng WM, Chan CK, Takahashi N. et al. Radiological analysis of the medial epicondyle in the adolescent throwing athlete. Singapore Med J 2017; 58: 103-106
• 18 Ogden JA, Tross RB, Murphy MJ. Fractures of the tibial tuberosity in adolescents. J Bone Joint Surg Am 1980; 62: 205-215
• 19 Osbahr DC, Chalmers PN, Frank JS. et al. Acute, avulsion fractures of the medial epicondyle while throwing in youth baseball players: a variant of Little League elbow. J Shoulder Elbow Surg 2010; 19: 951-957
• 20 Pretell-Mazzini J, Kelly DM, Sawyer JR. et al. Outcomes and complications of tibial tubercle fractures in pediatric patients: a systematic review of the literature. J. Pediatr Orthop 2016; 36: 444-446
• 21 Putz R, Milz S. Makroskopische und funktionelle Anatomie der Apophysenfugen. Orthopäde 2016; 45: 199-205
• 22 Reuter S, Mellerowicz H. Avulsionsverletzungen der proximalen Tibia. Orthopäde 2016; 45: 226-232
• 23 Rossi F, Dragoni S. Acute avulsion fractures of the pelvis in adolescent competitive athletes: prevalence, location and sports distribution of 203 cases collected. Skeletal Radiol 2001; 30: 127-131
• 24 Schneidmueller D, Gercek E, Lehnert M. Frakturen der proximalen Tibia. Unfallchirurg 2011; 114: 396-402
• 25 Steinbrück K, Krahl H. Apophysäre Frakturen am Becken beim Jugendlichen. In: Pförringer W, Rosemeyer B. Hrsg. Die Epiphysenfugen. Erlangen: Perimed; 1987: 182-194
• 26 Wiegerinck JI, Zwiers R, Sierevelt IN. Treatment of calcaneal apophysitis: wait and see versus orthotic device versus physical therapy: a pragmatic therapeutic randomized clinical trial. J Pediatr Orthop 2016; 36: 152-157
• 27 Wirth T. Avulsionsverletzungen der Hüftregion des Jugendlichen. Orthopäde 2016; 45: 213-218