Subscribe to RSS
DOI: 10.1055/a-1023-4715
Operative Versorgung von zentralen Talusfrakturen: Behandlungsergebnisse von 24 Fällen im mittel- bis langfristigen Verlauf
Article in several languages: English | deutsch
Zusammenfassung
Einleitung Zentrale Talusfrakturen (Hals- und Körperfrakturen) sind selten. Als wesentliche posttraumatische Komplikationen mit potenzieller Minderung der Lebensqualität gelten die Arthrose sowie die Nekrose aufgrund der besonderen Gefäßversorgung. Studienziel war die Evaluation mittelfristiger Ergebnisse nach osteosynthetischer Versorgung einschließlich explorativer Analyse potenzieller Einflussparameter auf die Behandlungsergebnisse.
Material und Methodik 24 Patienten mit 24 operierten zentralen Talusfrakturen (Typ II nach Marti n = 9, Typ III n = 12, Typ IV n = 3) wurden retrospektiv radiologisch und klinisch nachuntersucht. Betrachtet wurden die Einflussgrößen Lebensalter (< 40, ≥ 40 Jahre), Geschlecht (männlich, weiblich), allgemeines Gesamtverletzungsausmaß (Polytrauma/Mehrfachverletzung/multiple Extremitätenfrakturen, weitere Verletzungen am gleichen Fuß, isolierte Talusfraktur), Weichteilschaden (offen, geschlossen), OP-Latenz (< 6, ≥ 6 h) sowie Frakturklassifikation/Dislokation (undisloziert [= Marti II], disloziert [= Marti III, IV]) und die Frakturlokalisation (Körper-, Halsfraktur). Die potenziellen Einflussgrößen wurden mittels univariater Analysen untersucht.
Ergebnisse Das mittlere Follow-up lag bei 8,7 Jahren (1,25 – 16 Jahre). Im Studienkollektiv betrug der AOFAS 71,4 ± 22,9 Punkte, der Fuß-Funktions-Index 35,9 ± 28,3 Punkte; die körperliche Summenskala und psychische Summenskala des Short Form-36 Version 2 lag bei 43,8 ± 10,9 und 47,4 ± 13,6 Punkten (Mittelwert ± Standardabweichung). Somit bewerteten die Patienten ihre körperliche Gesundheit etwas schlechter als der deutsche Durchschnitt, die psychische Komponente dagegen blieb weitestgehend unbeeinträchtigt. Zwei Patienten entwickelten eine partielle Nekrose (8%), 10 Patienten eine Arthrose (42%). Von den Einflussgrößen zeigte einzig das allgemeine Gesamtverletzungsausmaß einen signifikanten Einfluss auf die Arthrose (p = 0,002). In der Gesamtauswertung undislozierter (n = 9) und dislozierter (n = 15) Frakturen ergab die operative Versorgung nach über 6 h kein signifikant schlechteres Outcome.
Schlussfolgerung Die klinischen Ergebnisse nach osteosynthetischer Versorgung sind gut. In unserem Studienkollektiv ergab sich keine signifikante Korrelation zwischen dem Auftreten einer Arthrose und der Frakturklassifikation nach Marti.
Publication History
Article published online:
09 January 2020
© 2020. Thieme. All rights reserved.
Georg Thieme Verlag KG
Rüdigerstraße 14, 70469 Stuttgart, Germany
-
References/Literatur
- 1 Kuner EH, Lindenmaier HL. Zur Behandlung der Talusfraktur. Kontrollstudie von 262 Behandlungsfällen. Unfallchirurg 1983; 9: 35-40
- 2 Thordarson DB. Talus fractures. FussSprungg 2007; 5: 104-113 doi:10.1007/s10302-007-0282-0
- 3 Sandbach G, Firbas W, Munk P. et al. Anatomische Besonderheiten des Talus. In: Poigenfürst J. Hrsg. 13. Tagung der Österreichischen Gesellschaft für Unfallchirurgie. Berlin, Heidelberg: Springer; 1979: 1-5
- 4 Kundel K, Braun W, Scherer A. Spätergebnisse nach zentralen Talusverletzungen. Unfallchirurg 1995; 98: 124-129
- 5 Rammelt S, Winkler J, Zwipp H. Osteosynthese zentraler Talusfrakturen. Oper Orthop Traumatol 2013; 25: 525-541 doi:10.1007/s00064-013-0245-4
- 6 Canale ST, Kelly jr. FB. Fractures of the neck of the talus. Long-term evaluation of seventy-one cases. J Bone Joint Surg Am 1978; 60: 143-156
- 7 Hawkins LG. Fractures of the neck of the talus. J Bone Joint Surg Am 1970; 52: 991-1002
- 8 Marti R. Talus- und Calcaneusfrakturen. In: Weber BG, Brunner C, Freuler F. Hrsg. Die Frakturenbehandlung bei Kindern und Jugendlichen. Berlin, New York: Springer; 1978: 376-387
- 9 Dumont C, Fuchs M, Burchhardt H. et al. Wie sind die klinischen Ergebnisse operativ behandelter Talusfrakturen?. Z Orthop Unfall 2007; 145: 212-220 doi:10.1055/s-2007-965202
- 10 Tscherne H, Oestern HJ. Die Klassifizierung des Weichteilschadens bei offenen und geschlossenen Frakturen. Unfallheilkunde 1982; 85: 111-115
- 11 Gustilo RB, Anderson JT. Prevention of infection in the treatment of one thousand and twenty-five open fractures of long bones: retrospective and prospective analyses. J Bone Joint Surg Am 1976; 58: 453-458
- 12 Zwipp H, Dahlen C, Randt T. et al. [Complex trauma of the foot]. Orthopade 1997; 26: 1046-1056 doi:10.1007/PL00003360
- 13 Naal FD, Impellizzeri FM, Huber M. et al. Cross-cultural adaptation and validation of the Foot Function Index for use in German-speaking patients with foot complaints. Foot Ankle Int 2008; 29: 1222-1228 doi:10.3113/FAI.2008.1222
- 14 Kostuj T, Schaper K, Baums MH. et al. Eine Validierung des AOFAS-Ankle-Hindfoot-Scale für den deutschen Sprachraum. FussSprungg 2014; 12: 100-106 doi:10.1016/j.fuspru.2014.02.002
- 15 Ware jr. JE. SF-36 health survey update. Spine (Phila Pa 1976) 2000; 25: 3130-3139 doi:10.1097/00007632-200012150-00008
- 16 Schuh A, Hausel M. Die Schwierigkeiten in der Beurteilung von Nachuntersuchungsergebnissen bei plattenosteosynthetisch versorgter Kalkaneusfraktur. Gibt es einen praktikablen Score?. Unfallchirurg 2000; 103: 295-300
- 17 Bargon G. Röntgenmorphologische Gradeinteilung der posttraumatischen Arthrose im oberen Sprunggelenk. Hefte Unfallheilkd 1978; 133: 28-34
- 18 Ficat P. Vasculäre Besonderheiten der Osteonekrose. Orthopäde 1980; 9: 238-244
- 19 Mont MA, Schon LC, Hungerford MW. et al. Avascular necrosis of the talus treated by core decompression. J Bone Joint Surg Br 1996; 78: 827-830
- 20 Rammelt S, Zwipp H. Talar neck and body fractures. Injury 2009; 40: 120-135 doi:10.1016/j.injury.2008.01.021
- 21 Haverkort JJM, Leenen LPH, van Wessem KJP. Diagnosis and treatment of talar dislocation fractures illustrated by 3 case reports and review of literature. Int J Surg Case Rep 2015; 16: 106-111 doi:10.1016/j.ijscr.2015.09.025
- 22 Zwipp H, Rammelt S. Tscherne Unfallchirurgie: Fuß. Berlin, Heidelberg: Springer; 2014: 325-390
- 23 Schulze W, Richter J, Russe O. et al. Surgical treatment of talus fractures: a retrospective study of 80 cases followed for 1–15 years. Acta Orthop Scand 2002; 73: 344-351 doi:10.1080/000164702320155374
- 24 Ellert U, Kurth BM. Gesundheitsbezogene Lebensqualität bei Erwachsenen in Deutschland: Ergebnisse der Studie zur Gesundheit Erwachsener in Deutschland (DEGS1). Bundesgesundheitsblatt Gesundheitsforschung Gesundheitsschutz 2013; 56: 643-649 doi:10.1007/s00103-013-1700-y
- 25 Boack DH, Manegold S, Haas NP. Therapiestrategie bei Talusfrakturen. Unfallchirurg 2004; 107: 499-514 doi:10.1007/s00113-004-0787-x
- 26 Besch L, Drost J, Egbers HJ. Die Behandlung der seltenen Talusluxationsfrakturen: Analyse von 23 Verletzungen. Unfallchirurg 2002; 105: 595-601 doi:10.1007/s00113-001-0403-2
- 27 Lindvall E, Haidukewych G, DiPasquale T. et al. Open reduction and stable fixation of isolated, displaced talar neck and body fractures. J Bone Joint Surg Am 2004; 86: 2229-2234
- 28 Vallier HA, Nork SE, Barei DP. et al. Talar neck fractures: results and outcomes. J Bone Joint Surg Am 2004; 86: 1616-1624
- 29 Vallier HA, Reichard SG, Boyd AJ. et al. A new look at the Hawkins classification for talar neck fractures: which features of injury and treatment are predictive of osteonecrosis?. J Bone Joint Surg Am 2014; 96: 192-197 doi:10.2106/JBJS.L.01680
- 30 Patel R, van Bergeyk A, Pinney S. Are displaced talar neck fractures surgical emergencies? A survey of orthopaedic trauma experts. Foot Ankle Int 2005; 26: 378-381 doi:10.1177/107110070502600507