S2e-Leitlinie „Therapie der rheumatoiden Arthritis mit krankheitsmodifizierenden Medikamenten“ – was ist neu?

ZUSAMMENFASSUNG

Jeder Patient mit aktiver rheumatoider Arthritis (RA) soll ein DMARD erhalten. Wie bisher ist dabei Methotrexat die Therapie der ersten Wahl. Die Therapie soll dabei zielgerichtet erfolgen (Prinzip des Treat to target). Remission, oder, wenn diese nicht zu erreichen ist, zumindest die niedrige Krankheitsaktivität sind die angestrebten Therapieziele. Remission ist definiert als ein Simplified Disease Activity Score (SDAI) von ≤ 3,3 oder als die Erfüllung der sogenannten Booleschen Kriterien. Eine erste Evaluation des Ansprechens ist nach 12 Wochen vorgesehen. Zu diesem Zeitpunkt sollte ein Ansprechen messbar sein, was als mindestens 50 %ige Verbesserung des Composite Score (z. B. des DAS28) definiert ist. Findet sich nach 3 Monaten kein Ansprechen oder ist nach 6 Monaten das Therapieziel nicht erreicht, soll die Therapie eskaliert werden. Abhängig von dem Vorhandensein von Risikofaktoren für einen schweren Verlauf soll entweder eine zweite DMARD-Strategie mit konventionell synthetischen DMARD (csDMARD) oder aber die Umstellung auf biologische oder targeted synthetic (b oder ts) DMARD erfolgen. Glukokortikoide werden initial gegeben, sollen aber nach 3–6 Monaten ausgeschlichen oder auf eine Dosis von max. 5 mg/d Prednisolon reduziert werden. Im weiteren Verlauf sind sowohl Wechsel innerhalb der b- und tsDMARD wie auch Deeskalation der Therapie möglich.

ABSTRACT

Every patient suffering from active rheumatoid arthritis (RA) is to be treated with a DMARD, but Methotrexate initially remains the first resort therapeutic measure. Treatment shall comply with the “treat-to-target” principle. The therapeutic aim in this is remission, if attainable, or at least a low disease activity. Remission here is defined as a Simplified Disease Activity Score (SDAI) of ≤ 3.3 or as meeting the so-called Boolean definition. A first evaluation of response is due after 12 weeks. By that time, there should be a measurable response, defined as an improvement of at least 50 % of the Composite Score, as e. g. of DAS28. If no improvement has been achieved, treatment shall be continued with either a second DMARD strategy with conventionally synthetic DMARDs (csDMARDs) or an alternative with biological or targeted synthetic (b or ts) DMARDs – depending on whether there are risk factors for a severe disease progression. Glucocorticoids are given initially, however they should be tapered and stopped after 3 to 6 months or at least reduced to a maximal dose of 5 mg/d prednisone. Both a change within b and tsDMARDs as well as therapeutic de-escalation are possible measures in the further course of treatment.

Schlüsselwörter

Rheumatoide Arthritis - biologische DMARD - targeted synthetic DMARD - Treat to target - Remission

Keywords

Rheumatoid arthritis - biologic DMARD - targeted synthetic DMARD - treat to target - remission

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