Patient Blood Management in der Allgemein- und Viszeralchirurgie

Die Anämie zählt in der Chirurgie zu den am häufigsten gestellten Diagnosen und ist ein ernst zu nehmender Faktor mit gravierendem Einfluss auf die Patientengenesung. Patient Blood Management (PBM) ist ein individuelles Behandlungskonzept zur Reduktion von Anämie, Vermeidung unnötiger Blutverluste und für einen rationalen Einsatz von Blutprodukten. In der Behandlung von Patienten mit einem chirurgischen Eingriff führt PBM zu einer Optimierung patienteneigener Ressourcen durch die Minimierung diagnostischer und therapeutischer Blutverluste und der Anwendung eines intensivierten Gerinnungsmanagements.

Kernaussagen

• Die erfolgreiche Umsetzung von Patient Blood Management schont und stärkt patienteneigene Ressourcen, verringert unnötige Blutverluste und reduziert den Transfusionsbedarf allogener Blutprodukte. Damit werden das Outcome der Patienten verbessert, die Patientensicherheit gesteigert und Kosten reduziert.

• Die Anämie zählt in der Medizin zu den am häufigsten gestellten Diagnosen.

• Eine Anämie, auch bereits in milder Form, ist als eigenständiger und unabhängiger Risikofaktor für das Auftreten von Komplikationen einzustufen.

• Prinzipiell sollte jede Anämie – nach Möglichkeit – abgeklärt und nicht dringliche Eingriffe bis zum Abschluss der entsprechenden Anämiebehandlung verschoben werden.

• Der Einsatz von intravenösen Eisen und/oder Erythropoese-stimulierenden Agenzien ist bei speziellen Patientengruppen sinnvoll (v. a. Patienten mit nachgewiesenen Eisenmangel, Ablehnung allogener Blutprodukte – Zeugen Jehovas, Patienten mit seltener Blutgruppe und/oder relevanten Antikörpern, renale Anämie).

• Ein wesentliches Element von Patient Blood Management ist die Prävention und Minimierung von unnötigen Blutverlusten, die beispielsweise im Rahmen der täglichen Laboranalytik entstehen. Dies kann z. B. durch Verwendung geschlossener Druckaufnehmersysteme, Reduktion der Anzahl der Blutentnahmen auf das notwendige Minimum, die Nutzung kleinerer Monovetten oder Monovetten mit geringerem Füllvolumen gelingen.

• Blutprodukte sollten prinzipiell basierend auf der Querschnitts-Leitlinie der Bundesärztekammer zur Therapie mit Blutkomponenten und Plasmaderivaten eingesetzt werden. Um ein individualisiertes, an der klinischen Symptomatik des Patienten ausgerichtetes Vorgehen zu ermöglichen, sollte die Indikation zusätzlich patientenspezifische Faktoren, Laborwerte, die Anwesenheit oder Abwesenheit von Koagulopathie sowie physiologische Faktoren berücksichtigen.

• Im OP-Saal, aber auch auf Station kann ein EDV-gestütztes Anforderungssystem mit integriertem Behandlungs- und Entscheidungsalgorithmus (z. B. Anzeigen von Laborergebnissen oder Warnhinweisen) von Vorteil sein, um in der Praxis eine rationale, leitlinienorientierte Transfusionsstrategie zu etablieren.

Schlüsselwörter

Patient Blood Management - Anämie - Transfusion - Gerinnungsmanagement

• Literatur

• 1 Meybohm P, Richards T, Isbister J. et al. Patient Blood Management Maßnahmenbündel. Anästh Intensivmed 2017; 58: 14
• 2 Meybohm P, Herrmann E, Steinbicker AU. et al. Patient Blood Management is Associated With a Substantial Reduction of Red Blood Cell Utilization and Safe for Patientʼs Outcome: A Prospective, Multicenter Cohort Study With a Noninferiority Design. Ann Surg 2016; 264: 203-211
• 3 Althoff FC, Neb H, Herrmann E. et al. Multimodal Patient Blood Management Program Based on a Three-pillar Strategy: A Systematic Review and Meta-analysis. Ann Surg 2019; 269: 794-804
• 4 Theusinger OM, Kind SL, Seifert B. et al. Patient blood management in orthopaedic surgery: a four-year follow-up of transfusion requirements and blood loss from 2008 to 2011 at the Balgrist University Hospital in Zurich, Switzerland. Blood Transfus 2014; 12: 195-203
• 5 Hicks CW, Liu J, Yang WW. et al. A comprehensive Choosing Wisely quality improvement initiative reduces unnecessary transfusions in an Academic Department of Surgery. Am J Surg 2017; 214: 571-576
• 6 Leahy MF, Hofmann A, Towler S. et al. Improved outcomes and reduced costs associated with a health-system-wide patient blood management program: a retrospective observational study in four major adult tertiary-care hospitals. Transfusion 2017; 57: 1347-1358
• 7 Gani F, Cerullo M, Ejaz A. et al. Implementation of a Blood Management Program at a Tertiary Care Hospital: Effect on Transfusion Practices and Clinical Outcomes Among Patients Undergoing Surgery. Ann Surg 2019; 269: 1073-1079
• 8 Rössler J, Schoenrath F, Seifert B. et al. Iron deficiency is associated with higher mortality in patients undergoing cardiac surgery: a prospective study. Br J Anaesth 2019; DOI: 10.1016/j.bja.2019.09.016.
• 9 Baron DM, Hochrieser H, Posch M. et al. Preoperative anaemia is associated with poor clinical outcome in non-cardiac surgery patients. Br J Anaesth 2014; 113: 416-423
• 10 Lasocki S, Krauspe R, von Heymann C. et al. PREPARE: the prevalence of perioperative anaemia and need for patient blood management in elective orthopaedic surgery: a multicentre, observational study. Eur J Anaesthesiol 2015; 32: 160-167
• 11 Fowler AJ, Ahmad T, Phull MK. et al. Meta-analysis of the association between preoperative anaemia and mortality after surgery. Br J Surg 2015; 102: 1314-1324
• 12 Musallam KM, Tamim HM, Richards T. et al. Preoperative anaemia and postoperative outcomes in non-cardiac surgery: a retrospective cohort study. Lancet 2011; 378: 1396-1407
• 13 Loor G, Rajeswaran J, Li L. et al. The least of 3 evils: exposure to red blood cell transfusion, anemia, or both?. J Thorac Cardiovasc Surg 2013; 146: 1480-1487.e6
• 14 Meybohm P, Goehring MH, Choorapoikayil S. et al. Feasibility and efficiency of a preoperative anaemia walk-in clinic: secondary data from a prospective observational trial. Br J Anaesth 2017; 118: 625-626
• 15 So-Osman C, Nelissen RG, Koopman-van Gemert AW. et al. Patient blood management in elective total hip- and knee-replacement surgery (Part 1): a randomized controlled trial on erythropoietin and blood salvage as transfusion alternatives using a restrictive transfusion policy in erythropoietin-eligible patients. Anesthesiology 2014; 120: 839-851
• 16 Quintana-Diaz M, Fabra-Cadenas S, Gomez-Ramirez S. et al. A fast-track anaemia clinic in the Emergency Department: feasibility and efficacy of intravenous iron administration for treating sub-acute iron deficiency anaemia. Blood Transfus 2016; 14: 126-133
• 17 Froessler B, Palm P, Weber I. et al. The Important Role for Intravenous Iron in Perioperative Patient Blood Management in Major Abdominal Surgery: A Randomized Controlled Trial. Ann Surg 2016; 264: 41-46
• 18 Kim YW, Bae JM, Park YK. et al. Effect of Intravenous Ferric Carboxymaltose on Hemoglobin Response Among Patients With Acute Isovolemic Anemia Following Gastrectomy: The FAIRY Randomized Clinical Trial. JAMA 2017; 317: 2097-2104
• 19 Spahn DR, Schoenrath F, Spahn GH. et al. Effect of ultra-short-term treatment of patients with iron deficiency or anaemia undergoing cardiac surgery: a prospective randomised trial. Lancet 2019; 393: 2201-2212
• 20 Uscinska E, Idzkowska E, Sobkowicz B. et al. Anemia in Intensive Cardiac Care Unit patients – An underestimated problem. Adv Med Sci 2015; 60: 307-314
• 21 Hayden SJ, Albert TJ, Watkins TR. et al. Anemia in critical illness: insights into etiology, consequences, and management. Am J Respir Crit Care Med 2012; 185: 1049-1057
• 22 Steinbicker AU, Muckenthaler MU. Out of balance – systemic iron homeostasis in iron-related disorders. Nutrients 2013; 5: 3034-3061
• 23 Corwin HL, Gettinger A, Pearl RG. et al. The CRIT Study: Anemia and blood transfusion in the critically ill-current clinical practice in the United States. Crit Care Med 2004; 32: 39-52
• 24 Vincent JL, Baron JF, Reinhart K. et al. Anemia and blood transfusion in critically ill patients. JAMA 2002; 288: 1499-1507
• 25 Riessen R, Behmenburg M, Blumenstock G. et al. A Simple “Blood-Saving Bundle” Reduces Diagnostic Blood Loss and the Transfusion Rate in Mechanically Ventilated Patients. PLoS One 2015; 10: e0138879
• 26 Jimenez A, Shaz BH, Bloch EM. Zika Virus and the Blood Supply: What Do We Know?. Transfus Med Rev 2017; 31: 1-10
• 27 Janssen MP, Rautmann G. The collection, testing and use of blood and blood components in Europe: European Committee on Blood Transfusion. Strasbourg: EDQM; 2015. Im Internet: https://www.edqm.eu/en/blood-transfusion-reports-70.html Stand: 01.12.2019
• 28 Mazer CD, Whitlock RP, Fergusson DA. et al. Restrictive or Liberal Red-Cell Transfusion for Cardiac Surgery. N Engl J Med 2017; 377: 2133-2144
• 29 Carson JL, Triulzi DJ, Ness PM. Indications for and Adverse Effects of Red-Cell Transfusion. N Engl J Med 2017; 377: 1261-1272
• 30 Murphy GJ, Reeves BC, Rogers CA. et al. Increased mortality, postoperative morbidity, and cost after red blood cell transfusion in patients having cardiac surgery. Circulation 2007; 116: 2544-2552
• 31 Glance LG, Dick AW, Mukamel DB. et al. Association between intraoperative blood transfusion and mortality and morbidity in patients undergoing noncardiac surgery. Anesthesiology 2011; 114: 283-292
• 32 Whitlock EL, Kim H, Auerbach AD. Harms associated with single unit perioperative transfusion: retrospective population based analysis. BMJ 2015; 350: h3037
• 33 Yang WW, Thakkar RN, Gehrie EA. et al. Single-unit transfusions and hemoglobin trigger: relative impact on red cell utilization. Transfusion 2017; 57: 1163-1170