Differenzialdiagnose vulvärer Pruritus – nicht immer Pilze …

Wenn es im weiblichen Genitalbereich juckt und schmerzt, wird meist eine vaginale Pilzinfektion vermutet. Diese tritt mit einer Prävalenz von bis zu 40% zwar häufig auf, darüber hinaus gibt es jedoch eine Vielzahl an Erkrankungen, die ebenfalls vulvären Juckreiz verursachen können. Aufgrund der multifaktoriellen Genese ist ein interdisziplinärer Therapieansatz besonders wichtig [1].

Kernaussagen

• Neben Vaginalmykosen können auch chronische Dermatosen vulvären Juckreiz auslösen, wie z. B. Lichen sclerosus, Ekzeme, Psoriasis, präinvasive Läsionen (z. B. VIN), Vulvodynie, sowie sekundäre Ursachen (Östrogenmangelatrophie, Allergie) dafür verantwortlich sein.

• Zusätzlich zur krankheitsspezifischen Therapie (z. B. Antimykotika, Glukokortikoide) sind allgemeine basistherapeutische Maßnahmen wichtig wie rückfettende und atmungsaktive Externa, Lokalhygiene und die Vermeidung potenzieller Trigger- und Provokationsfaktoren (Duftstoffe, Reinigungsprodukte mit Emulgatoren, latexhaltige Kondome, Gleit- und Konservierungsmittel).

• Bei unklaren und therapieresistenten Veränderungen der vulvären Haut ist die Indikation zur Probenentnahme und histologischen Abklärung großzügig zu stellen, um (prä-)invasive Läsionen rechtzeitig diagnostizieren und therapieren zu können.

• Aufgrund der multifaktoriellen Genese des vulvären Pruritus kann ein interdisziplinäres Vorgehen zwischen Gynäkologen, Dermatologen, Mikrobiologen, Infektiologen, Psychotherapeuten, Physiotherapeuten und ggf. Sexualmedizinern erforderlich sein.

Schlüsselwörter

Candidose - Lichen sclerosus - chronische Dermatosen - Clobetasol - topische Glukokortikoide

Publication History

Article published online:
03 August 2020

• Literatur

• 1 Woelber L, Prieske K, Mendling W. et al. Vulval pruritus–causes, diagnosis and therapeutic approach. Dtsch Arztebl Int 2020; 117: 126-133 doi:10.3238/arztebl.2020.0126
• 2 Sobel JD. Recurrent vulvovaginal candidiasis. Am J Obstet Gynecol 2016; 214: 15-21
• 3 Tietz HJ. [Candida glabrata : pathogenicity and therapy update]. Hautarzt 2012; 63: 868-871
• 4 Sobel JD, Wiesenfeld HC, Martens M. et al. Maintenance Fluconazole Therapy for Recurrent Vulvovaginal Candidiasis. N Engl J Med 2004; 351: 876-883
• 5 Reich O, Regauer S. Lichen sclerosus vulvae. Geburtshilfe Frauenheilkd 2003; 63: 841-846
• 6 Kirtschig G, Becker K, Günthert A. et al. Evidence-based (S3) Guideline on (anogenital) Lichen sclerosus. J Eur Acad Dermatol Venereol 2015; 29: e1-e43
• 7 Schwegler J, Schwarz J, Eulenburg C. et al. Health-Related Quality of Life and Patient-Defined Benefit of Clobetasol 0.05 % in Women with Chronic Lichen Sclerosus of the Vulva. Dermatology 2011; 223: 152-160
• 8 Lee A, Bradford J, Fischer G. Long-term Management of Adult Vulvar Lichen Sclerosus: A Prospective Cohort Study of 507 Women. JAMA Dermatology 2015; 151: 1061-1067
• 9 van der Meijden WI, Boffa MJ, Ter Harmsel WA. et al. 2016 European guideline for the management of vulval conditions. J Eur Acad Dermatol Venereol 2017; 31: 925-941
• 10 Rosen T. Update on Genital Lesions. JAMA 2003; 290: 1001-1005
• 11 Papp KA, Guenther L, Boyden B. et al. Early onset of action and efficacy of a combination of calcipotriene and betamethasone dipropionate in the treatment of psoriasis. J Am Acad Dermatol 2003; 48: 48-54
• 12 Douglas WS, Poulin Y, Decroix J. et al. A new calcipotriol/betamethasone formulation with rapid onset of action was superior to monotherapy with betamethasone dipropionate oralcipotriol in psoriasis vulgaris. Acta Derm Venereol 2002; 82: 131-135
• 13 AWMF. S2k-Leitlinie Vulvakarzinom und seine Vorstufen, Diagnostik und Therapie. 2015; Registernummer 015–059. Im Internet (Stand: 13.05.2020): https://www.awmf.org/leitlinien/detail/ll/015-059.html
• 14 Preti M, Scurry J, Marchitelli CE. et al. Vulvar intraepithelial neoplasia. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol 2014; 28: 1051-1062
• 15 De Vuyst H, Clifford GM, Nascimento MC. et al. Prevalence and type distribution of human papillomavirus in carcinoma and intraepithelial neoplasia of the vulva, vagina and anus: A meta-analysis. Int J Cancer 2009; 124: 1626-1636
• 16 AWMF. S3-Leitlinie. Impfprävention HPV-assoziierter Neoplasien. 2013; Registernummer 082–002. Im Internet (Stand: 13.05.2020): https://www.awmf.org/leitlinien/detail/ll/082-002.html
• 17 van Seters M, van Beurden M, ten Kate FJW. et al. Treatment of Vulvar Intraepithelial Neoplasia with Topical Imiquimod. N Engl J Med 2008; 358: 1465-1473
• 18 Terlou A, van Seters M, Ewing PC. et al. Treatment of vulvar intraepithelial neoplasia with topical imiquimod: seven years median follow-up of a randomized clinical trial. Gynecol Oncol 2011; 121: 157-162
• 19 Luyten A, Brummer O, Kühnle H. et al. Neue Optionen bei der Therapie des Morbus Paget der Vulva. Geburtshilfe Frauenheilkd 2006; 66: 1081-1086
• 20 Mendling W. Dyspareunie, Vulvodynie und Vestibulodynie: Schmerzen statt Lust. Gynäkol Geburtsh 2019; 24: 24-27