Uterus myomatosus – Diagnostik und Therapie insbesondere bei Kinderwunsch

Unter den bei Frauen im gebärfähigen Alter mit Inzidenzen von 20 – 30% relativ häufigen Myomen können vor allem die submukösen und intramuralen Subtypen die Fertilität beeinträchtigen. Bei Kinderwunsch bestehen jedoch einige Therapieverfahren, die vor einer angestrebten Konzeption angewandt werden können und gute und erfolgreiche Schwangerschaftsverläufe erlauben.

Kernaussagen

• Myome sind gutartige hormonsensible Tumoren der glatten Muskulatur des Uterus, die bei den meisten Patientinnen keine Symptome hervorrufen.

• Insbesondere submuköse und intramurale Myome, welche die Form des Kavums verändern, können die Fertilität negativ beeinflussen.

• Der Goldstandard zur Diagnostik ist die bimanuelle Untersuchung mit transvaginalem Ultraschall.

• Einer spezifischen Therapie sollten nur Frauen mit Beschwerden oder den Kinderwunsch negativ beeinflussenden Myomen zugeführt werden. Der Goldstandard ist hierfür immer noch die operative Entfernung der ursächlichen Myome per Hysteroskopie und/oder Laparoskopie. Nur in seltenen, ausgedehnten Fällen ist die offen-chirurgische Entfernung notwendig.

• Erfolgversprechende operative und interventionelle Therapieoptionen stehen ebenfalls zur Verfügung. Diese sind bisher jedoch noch nicht ausreichend bezüglich ihres Nutzens und des Einflusses auf eine Schwangerschaft untersucht. Sie können im Individualfall aber eine sehr gute Behandlungsoption darstellen.

• Die Aufgabe des untersuchenden und beratenden Arztes ist es, die für die jeweilige Patientin passende Therapie herauszuarbeiten.

Schlüsselwörter

Myome - Kinderwunsch - Fertilität - operative Therapie - Therapieoptionen

Publication History

Article published online:
07 December 2020

• Literatur

• 1 Ahrendt HJ, Tylkoski H, Rabe T. et al. Prevalence of uterine myomas in women in Germany: data of an epidemiological study. Arch Gynecol Obstet 2016; 293: 1243-1253
• 2 Downes E, Sikirica V, Gilabert-Estelles J. et al. The burden of uterine fibroids in five European countries. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2010; 152: 96-102
• 3 Donnez J, Dolmans MM. Uterine fibroid management: from the present to the future. Hum Reprod Update 2016; 22: 665-686
• 4 Ciavattini A, Di Giuseppe J, Stortoni P. et al. Uterine fibroids: pathogenesis and interactions with endometrium and endomyometrial junction. Obstet Gynecol Int 2013; 2013: 173184
• 5 Munro MG. et al. FIGO wWorking Group on Menstrual Disorders. FIGO classification system (PALM-COEIN) for causes of abnormal uterine bleeding in non-gravid women of reproductive age. Int J Gynaecol Obstet 2011; 113: 3-13
• 6 Denschlag D. et al. DGGG. S2k-Leitlinie: Uterine Sarkome. 2018. AWMF-Leitlinienprogramm DGGG, SGGG, OEGGG. Im Internet (Stand: 01.10.2020): https://www.awmf.org/leitlinien/detail/ll/015-074.html
• 7 Metwally M, Raybould G, Cheong YC. et al. Surgical treatment of fibroids for subfertility. Cochrane Database Syst Rev 2020; (01) CD003857
• 8 Pritts EA, Parker WH, Olive DL. Fibroids and infertility: an updated systematic review of the evidence. Fertil Steril 2009; 91: 1215-1223
• 9 Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine. Removal of myomas in asymptomatic patients to improve fertility and/or reduce miscarriage rate: a guideline. Fertil Steril 2017; 108: 416-425
• 10 Vitagliano A, Noventa M, Di Spiezio Sardo A. et al. Uterine fibroid size modifications during pregnancy and puerperium: evidence from the first systematic review of literature. Arch Gynecol Obstet 2018; 297: 823-835
• 11 Kongnyuy EJ, Wiysonge CS. Interventions to reduce haemorrhage during myomectomy for fibroids. Cochrane Database Syst Rev 2009; (03) CD005355
• 12 Cezar C, Becker S, Di Spiezio Sardo A. et al. Laparoscopy or laparotomy as the way of entrance in myoma enucleation. Arch Gynecol Obstet 2017; 296: 709-720
• 13 Grube M, Neis F, Brucker SY. et al. Uterine fibroids – Current trends and strategies. Surg Technol Int 2019; 34: 257-263
• 14 Berman JM, Shashoua A, Olson C. et al. Case series of reproductive outcomes after laparoscopic radiofrequency ablation of symptomatic myomas. J Minim Invasive Gynecol 2020; 27: 639-645
• 15 David M, Kröncke T. UAE und MRgFUS zur nichtoperativen Myomtherapie – ein Update. Frauenarzt 2019; 5
• 16 Duc NM, Keserci B. Review of influential clinical factors in reducing the risk of unsuccessful MRI-guided HIFU treatment outcome of uterine fibroids. Diagn Interv Radiol 2018; 24: 283-291
• 17 Masciocchi C, Arrigoni F, Ferrari F. et al. Uterine fibroid therapy using interventional radiology mini-invasive treatments: current perspective. Med Oncol 2017; 34: 52
• 18 Kröncke T, David M. MR-guided focused ultrasound in fibroid treatment – Results of the 4th Radiological-Gynecological Expert Meeting. Geburtshilfe Frauenheilkd 2019; 79: 693-696
• 19 Karlsen K, Hrobjartsson A, Korsholm M. et al. Fertility after uterine artery embolization of fibroids: a systematic review. Arch Gynecol Obstet 2018; 297: 13-25
• 20 Lethaby A, Puscasiu L, Vollenhoven B. Preoperative medical therapy before surgery for uterine fibroids. Cochrane Database Syst Rev 2017; (11) CD000547
• 21 Donnez J, Arriagada P, Donnez O. et al. Emerging treatment options for uterine fibroids. Expert Opin Emerg Drugs 2018; 23: 17-23
• 22 Luyckx M, Squifflet JL, Jadoul P. et al. First series of 18 pregnancies after ulipristal acetate treatment for uterine fibroids. Fertil Steril 2014; 102: 1404-1409