Diagnostik und Therapie der Endometriose bei Kinderwunsch

Neben dem Schmerz ist unerfüllter Kinderwunsch das zweite wesentliche und für die Patientin belastende Leitsymptom der Endometriose. Daher ist bei Kinderlosigkeit, insbesondere ohne Beschwerden, eine sorgfältige Abklärung sinnvoll. Wenn Endometriose vorliegt, stehen therapeutisch hauptsächlich operative Optionen zur Verfügung, um die Konzeptionschancen spontan oder durch assistierte Reproduktionstechniken (ART) zu erhöhen.

Kernaussagen

• Bei unerfülltem Kinderwunsch kann eine Endometriose die Ursache sein; diese kann auch vorliegen, wenn die Patientin asymptomatisch ist.

• Die weitere Diagnostik stützt sich zunächst auf die gezielte Anamnese, die gynäkologische Untersuchung in Kombination mit Transvaginal- und Nierenultraschall und eine Laparoskopie. Die sonografische Befundbeschreibung soll schrittweise und anhand terminologischer Kriterien durchgeführt werden.

• Die Laparoskopie sichert die Läsionen histologisch und ermöglicht eine Stadieneinteilung. Die Stadieneinteilung (rASRM und ENZIAN) ist die Grundlage für die weitere interprofessionelle/interdisziplinäre Therapie.

• Die Laparoskopie eignet sich für die möglichst komplette Entfernung der Endometriose zur Verbesserung der Fertilität, da für Sterilitätspatientinnen eine (hormonelle) medikamentöse Therapie keine Option ist.

• Die Therapie folgt keinem allgemeingültigen Konzept, sondern wird für die jeweilige Kinderwunschpatientin individuell festgelegt: Es gilt, dass nicht jede Endometrioseläsion (benigne Erkrankung!) zwingend entfernt werden muss; die Gesamtkonstellation der Patientin entscheidet!

• Die Behandlung sollte in einem Endometriosezentrum stattfinden, häufig ist im Anschluss die direkte Anbindung an eine reproduktionsmedizinische Abteilung sinnvoll.

Schlüsselwörter

Leitsymptome - Diagnostik - Klassifikation - Therapieoptionen - Endometriosemanagement

Publikationsverlauf

Artikel online veröffentlicht:
08. Oktober 2020

• Literatur

• 1 Exacoustos C, De Felice G, Pizzo A. et al. Isolated ovarian endometrioma: A history between myth and reality. J Minim Invasive Gynecol 2018; 25: 884-891
• 2 Nezhat C, Li A, Falik R. et al. Bowel endometriosis: diagnosis and management. Am J Obstet Gynecol 2018; 218: 549-562
• 3 Buchweitz O, Wülfing P, Malik E. Interobserver variability in the diagnosis of minimal and mild endometriosis. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2005; 122: 213-217
• 4 Zeppernick F, Zeppernick M, Janschek E. et al. QS ENDO Real – A Study by the German Endometriosis Research Foundation (SEF) on the Reality of Care for Patients with Endometriosis in Germany, Austria and Switzerland. Geburtshilfe Frauenheilkd 2020; 80: 179-189
• 5 McKinnon B, Bersinger NA, Wotzkow C. et al. Endometriosis-associated nerve fibers, peritoneal fluid cytokine concentrations, and pain in endometriotic lesions from different locations. Fertil Steril 2012; 97: 373-380
• 6 Mechsner S, Weichbrodt M, Riedlinger WF. et al. Estrogen and progestogen receptor positive endometriotic lesions and disseminated cells in pelvic sentinel lymph nodes of patients with deep infiltrating rectovaginal endometriosis: a pilot study. Hum Reprod 2008; 23: 2202-2209
• 7 Daftary GS, Kayisli U, Seli E. et al. Salpingectomy increases peri-implantation endometrial HOXA10 expression in women with hydrosalpinx. Fertil Steril 2007; 87: 367-372
• 8 Dumesic DA, Meldrum DR, Katz-Jaffe MG. et al. Oocyte environment: follicular fluid and cumulus cells are critical for oocyte health. Fertil Steril 2015; 103: 303-316
• 9 Sanchez AM, Vanni VS, Bartiromo L. et al. Is the oocyte quality affected by endometriosis? A review of the literature. J Ovarian Res 2017; 10: 43
• 10 Sanchez AM, Pagliardini L, Cermisoni GC. et al. Does endometriosis influence the embryo quality and/or development? Insights from a large retrospective matched cohort study. Diagnostics (Basel) 2020; 10: 83
• 11 Leyendecker G, Kunz G, Wildt L. et al. Uterine hyperperistalsis and dysperistalsis as dysfunctions of the mechanism of rapid sperm transport in subjects with endometriosis and infertility. Hum Reprod 1996; 11: 1542-1551
• 12 Kissler S, Hamscho N, Zangos S. et al. Uterotubal transport disorder in adenomyosis and endometriosis-a cause for infertility. BJOG 2006; 113: 902-908
• 13 Guerriero S, Condous G, van den Bosch T. et al. Systematic approach to sonographic evaluation of the pelvis in women with suspected endometriosis, including terms, definitions and measurements: a consensus opinion from the International Deep Endometriosis Analysis (IDEA) group. Ultrasound Obstet Gynecol 2016; 48: 318-332
• 14 Romanski PA, Brady PC, Farland LV. et al. The effect of endometriosis on the antimüllerian hormone level in the infertile population. J Assist Reprod Genet 2019; 36: 1179-1184
• 15 Mellor Y. Endometriosis: symptoms, diagnosis and management. The Pharmaceutical J 2019; 303: 105-110
• 16 Younes G, Tulandi T. Effects of adenomyosis on in vitro fertilization treatment outcomes: a meta-analysis. Fertil Steril 2017; 108: 483-490
• 17 Dunselman GA, Vermeulen N, Becker C. et al. ESHRE guideline: management of women with endometriosis. Hum Reprod 2014; 29: 400-412
• 18 Tan J, Moriarty S, Taskin O. et al. Reproductive outcomes after fertility-sparing surgery for focal and diffuse adenomyosis: A systematic review. J Minim Invasive Gynecol 2018; 25: 608-621
• 19 Working group of ESGE, ESHRE, and WES. Keckstein J, Becker CM, Canis M. et al. Recommendations for the surgical treat-ment of endometriosis. Part 2: deep endometriosis. Hum Re-prod Open 2020; hoaa002 doi:10.1093/hropen/hoaa002 eCollection 2020
• 20 Exacoustos C, Lauriola I, Lazzeri L. et al. Complications during pregnancy and delivery in women with untreated rectovaginal deep infiltrating endometriosis. Fertil Steril 2016; 106: 1129-1135