Durchblutungsstörungen der oberen Extremitäten

Was ist neu?

Allgemeine Prinzipien Arterielle Durchblutungsstörungen der oberen Extremitäten wurden lange vernachlässigt. Die 2017 erschienene ESC-Leitlinie zur Diagnostik und Therapie der peripheren arteriellen Verschlusskrankheit (pAVK) widmet als erste Leitlinie einen eigenen Abschnitt den oberen Extremitäten [1] [2]. Damit rücken die vergleichsweise seltenen arteriellen Durchblutungsstörungen von Armen und Händen stärker in das medizinische Bewusstsein. Die Diagnostik und Therapie der zugrunde liegenden, ätiologisch sehr heterogenen Krankheitsbilder erfordern ein breites gefäßmedizinisches Wissen und einen differenzierten Einsatz des gesamten Spektrums vaskulärer Untersuchungstechniken und Behandlungsmethoden.

Die wichtigsten Krankheitsbilder Die häufigste Manifestation der Arteriosklerose der oberen Extremität ist die Subklaviastenose. Die Behandlung ist meist konservativ. Bei klinischer Indikation stehen endovaskuläre Therapieoptionen zur Verfügung. Eine häufige Manifestation der Großgefäßvaskulitis sind Stenosen der A. subclavia und A. axillaris. Durch die Einführung der TNTα-Blocker und des IL-6-Antagonisten Tocilizumab hat die Behandlung der Großgefäßvaskulitis große Fortschritte erlebt. Das Thoracic-outlet-Syndrom ist diagnostisch eine Herausforderung. Da es zu schweren Durchblutungsstörungen des Arms führen kann, ist die gezielte Diagnostik (klinische Untersuchung und Bildgebung) zum Ausschluss von Differenzialdiagnosen wichtig. Das primäre Raynaud-Phänomen ist Ausdruck einer gutartigen, reversiblen, vasospastischen Hyperreagibilität der Fingerarterien im Gegensatz zum sekundären Raynaud-Phänomen mit meist schwerem Verlauf. Ziel der Diagnostik ist das frühzeitige Erkennen sekundärer Formen des Raynaud-Phänomens.

Abstract

Peripheral arterial disease (PAD) of the upper extremity is much less frequent and aetiologically more heterogeneous than lower extremity PAD. The clinical approach to patients with upper extremity PAD must consider a range of distinctive features regarding symptoms, physical findings and diagnostic strategies. This review focusses on these specific characteristics of upper extremity PAD and the new developments in this field. Arteriosclerotic subclavian artery obstruction, large vessel vasculitis, thoracic outlet syndrome and secondary Raynaud’s phenomenon are four pivotal causes and manifestations of upper extremity PAD. These four entities are exemplarily discussed.

Schlüsselwörter

periphere arterielle Verschlusskrankheit - Subklaviastenose - Großgefäßvaskulitis - Thoracic-outlet-Syndrom - Raynaud-Phänomen

Key words

upper extremity peripheral artery disease - subclavian artery stenosis - large vessel vasculitis - thoracic outlet syndrome - Raynaud’s phenomenon

Publication History

Article published online:
06 October 2020

• Literatur

• 1 2017 ESC Guidelines on the diagnosis and treatment of peripheral artery diseases, in collaboration with the European Society of Vascular Surgery (ESVS). Eur Heart J 2018; 39: 783-784
• 2 Cohnert T. Upper extremity artery disease. In: Camm AJ, Lüscher TF, Maurer G. et al. eds. ESC CardioMed. 3rd ed. Oxford: Oxford University Press; 2018. DOI: 10.1093/med/9780198784906.003.0779
• 3 Ochoa VM, Yeghiazarians Y. Subclavian artery stenosis: a review for the vascular practitioner. Vasc Med 2010; 16: 29-34
• 4 Viskovic K, Aslam M. Upper extremity medial arterial calcification and peripheral artery disease in asymptomatic patients with chronic kidney disease in predialysis stage. Angiology 2018; 69: 406-415
• 5 Tomoi Y, Soga Y, Fujihara M. et al. Outcomes of endovascular therapy for upper extremity peripheral artery disease with critical hand ischemia. J Endovasc Ther 2016; 23: 717-722
• 6 Tatò F, Hoffmann U. Giant cell arteritis: a systemic vascular disease. Vasc Med 2008; 13: 127-140
• 7 Koster JM, Matteson EL, Warrington KJ. Large-vessel giant cell arteritis: diagnosis, monitoring and management. Rheumatology 2018; 57: 32-42
• 8 Czihal M, Lottspeich C, Hoffmann U. Neues zur Diagnostik und Therapie der Riesenzellarteriitis. Dtsch Med Wochenschr 2018; 143: 446-450
• 9 Vanoli M, Daina E, Salvarani C. et al Itaka Study Group. Takayasu’s arteritis: A study of 104 Italian patients. Arthritis Rheum 2005; 53: 100-107
• 10 Jones MR, Prabhakar A, Visvanath O. et al. Thoracic Outlet Syndrome: a comprehensive review of pathophysiology, diagnosis, and treatment. Pain Ther 2019; 8: 5-18
• 11 Nord KM, Kapoor P, Fischer J. et al. False positive rate of thoracic outlet syndrome diagnostic manoeuvres. Electromyogr Clin Neurophysiol 2008; 48: 67-74
• 12 Belch J, Carlizza A, Carpentier PH. et al. ESVM guidelines – the diagnosis and management of Raynaud’s phenomenon. Vasa 2017; 46: 413-423
• 13 Pauling JD, Hughes M, Pope JE. Raynaud’s phenomenon – an update on diagnosis, classification and management. Clin Rheumatology 2019; 38: 3317-3330
• 14 Cutolo M, Smith V. State of the art on nailfold capillaroscopy: a reliable diagnostic tool and putative biomarker in rheumatology?. Rheumatology 2013; 52: 1933-1940
• 15 Hinze AM, Wigley F. Pharmacotherapy options in the management of Raynaud’s phenomenon. Curr Treatm Opt Rheumatol 2018; 4: 235-254