Supportive Maßnahmen in der gynäkologischen Onkologie

Die antineoplastische Chemotherapie greift in die Mechanismen der Zellteilung ein und reduziert dadurch die Vermehrung der rasch proliferierenden Tumorzellen. Aber auch andere Zellen des Organismus werden von der Chemotherapie tangiert und reagieren mit teils lebensbedrohlichen Nebenwirkungen. Der Beitrag behandelt die wichtigsten Nebenwirkungen der Chemotherapie und zeigt anhand der Leitlinien verschiedene Wege der supportiven Therapie.

Kernaussagen

• Das Risiko für Nausea und Emesis hängt ab von der Therapie und individuellen Faktoren.

• Vor Beginn der Tumortherapie ist die optimale antiemetische Prophylaxe festzulegen und dann konsequent anzuwenden.

• Die Wirksamkeit der antiemetischen Therapie wird vor und nach jedem Therapiezyklus, bei Therapieänderung und bei Dauertherapie in regelmäßigen Abständen evaluiert und ggf. modifiziert.

• Das Risiko für eine Neutropenie durch medikamentöse Tumortherapie hängt ab von der Art der Therapie und individuellen Faktoren.

• Patientenindividuelle Risikofaktoren sollen vor dem Start eines Therapiezyklus zur Abschätzung des Gesamtrisikos einer febrilen Neutropenie evaluiert werden.

• Dosisdichte und dosisintensivierte Therapien können i. d. R. nur unter prophylaktischer Gabe von G-CSF durchgeführt werden.

• Die prophylaktische Anwendung von nicht pegyliertem G-CSF soll frühestens nach 24 Stunden und nicht später als 3 Tage nach Abschluss der Chemotherapie erfolgen, sofern keine andere Vorgabe im Protokoll.

• Die prophylaktische Anwendung von Pegfilgrastim soll frühestens 24 Stunden, spätestens 4 Tage nach Abschluss der Chemotherapie erfolgen, sofern keine andere Vorgabe im Protokoll.

• Es sollten mindestens 12 Tage zwischen der Gabe von Pegfilgrastim und dem nächsten Chemotherapiezyklus liegen.

• Wenn eine Anämie (Hb < 10 g/dl) vorliegt, die symptomatisch ist und durch Chemotherapie induziert wurde, kann der Einsatz von erythropoesestimulierenden Agenzien erwogen werden.

• Die einzig wirksame Maßnahme zur Vermeidung einer schwerwiegenden chemotherapieinduzierten peripheren Neuropathie ist die rechtzeitige Änderung der neurotoxischen Chemotherapie.

• Die einzige evidenzbelegte Maßnahme zur Behandlung einer chemotherapieinduzierten peripheren Polyneuropathie ist die Gabe von Duloxetin (Off-Label-Use) zur Schmerzbehandlung.

Schlüsselwörter

gynäkologische Onkologie - Nausea - Emesis - Neutropenie - chemotherapieinduzierte periphere Neuropathie

Publication History

Article published online:
10 February 2021

• Literatur

• 1 Deutsche Krebsgesellschaft, Deutsche Krebshilfe, AWMF. Leitlinienprogramm Onkologie. Supportive Therapie bei onkologischen Patientinnen – Langversion 1.2, 2019, AWMF Registernummer 032/054OL. Im Internet (Stand: 08.07.2020): http://leitlinienprogramm-onkologie.de/Supportive-Therapie.95.0.html
• 2 Weber JS, Postow M, Lao CD. et al. Management of Adverse Events Following Treatment With Anti-Programmed Death-1 Agents. Oncologist 2016; 21: 1230-1240 doi:10.1634/theoncologist.2016-0055
• 3 Brahmer JR, Lacchetti C, Schneider BJ. et al. Management of Immune-Related Adverse Events in Patients Treated With Immune Checkpoint Inhibitor Therapy: American Society of Clinical Oncology Clinical Practice Guideline. J Clin Oncol 2018; 36: 1714-1768 doi:10.1200/JCO.2017.77.6385
• 4 Hesketh PJ, Kris MG, Basch E. et al. Antiemetics: ASCO Guideline Update. J Clin Oncol 2020; 38: 2782-2797 doi:10.1200/JCO.20.01296
• 5 Roeland EJ, Ruddy KJ, LeBlanc TW. et al. What the HEC? Clinician Adherence to Evidence-Based Antiemetic Prophylaxis for Highly Emetogenic Chemotherapy. J Natl Compr Canc Netw 2020; 18: 676-681 doi:10.6004/jnccn.2019.7526
• 6 Klute KA. Antiemetic Guidelines: Not Just for the HEC of It. J Natl Compr Canc Netw 2020; 18: 791-792 doi:10.6004/jnccn.2020.7589
• 7 Aapro M, Gralla RJ, Herrstedt J. et al. MASCC/ESMO Antiemetic Guideline 2016. With Updates in 2019. Im Internet (Stand: 08.07.2020): http://www.mascc.org/antiemetic-guidelines
• 8 Deutsche Gesellschaft für Hämatologie und Medizinische Onkologie e.V.. Antiemese bei medikamentöser Tumortherapie. Leitlinie. Im Internet (Stand: 08.07.2020): http://www.onkopedia.com
• 9 Roila F, Molassiotis A, Herrstedt J. et al. 2016 MASCC and ESMO guideline update for the prevention of chemotherapy- and radiotherapy-induced nausea and vomiting and of nausea and vomiting in advanced cancer patients. Ann Oncol 2016; 27: v119-v133 doi:10.1093/annonc/mdw270
• 10 Deutsche Gesellschaft für Hämatologie und Medizinische Onkologie e.V.. Prophylaxe infektiöser Komplikationen durch Granulozyten-Kolonie-stimulierende Faktoren (G-CSF, Pegfilgrastim, Biosimilars). Leitlinie. Im Internet (Stand: 08.07.2020): http://www.onkopedia.com
• 11 Taplitz RA, Kennedy EB, Bow EJ. et al. Antimicrobial Prophylaxis for Adult Patients With Cancer-Related Immunosuppression: ASCO and IDSA Clinical Practice Guideline Update. J Clin Oncol 2018; 36: 3043-3054 doi:10.1200/JCO.18.00374
• 12 Heinz WJ, Buchheidt D, Christopeit M. et al. Diagnosis and empirical treatment of fever of unknown origin (FUO) in adult neutropenic patients: guidelines of the Infectious Diseases Working Party (AGIHO) of the German Society of Hematology and Medical Oncology (DGHO). Ann Hematol 2017; 96: 1775-1792 doi:10.1007/s00277-017-3098-3
• 13 NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines). Hematopoietic Growth Factors. Version 2.2020 – January 27, 2020. Im Internet (Stand: 20.07.2020): http://www.NCCN.org
• 14 Smith TJ, Bohlke K, Lyman GH. et al. Recommendations for the Use of WBC Growth Factors: American Society of Clinical Oncology Clinical Practice Guideline Update. J Clin Oncol 2015; 33: 3199-3212 doi:10.1200/JCO.2015.62.3488
• 15 Bohlius J, Bohlke K, Castelli R. et al. Management of Cancer-Associated Anemia With Erythropoiesis-Stimulating Agents: ASCO/ASH Clinical Practice Guideline Update. J Clin Oncol 2019; 37: 1336-1351 doi:10.1200/JCO.18.02142
• 16 Loprinzi CL, Lacchetti C, Bleeker J. et al. Prevention and Management of Chemotherapy-Induced Peripheral Neuropathy in Survivors of Adult Cancers: ASCO Guideline Update. J Clin Oncol 2020; 38: 3325-3348 doi:10.1200/JCO.20.01399
• 17 U.S. Department of Health and Human Services. Common Terminology Criteria for Adverse Events (CTCAE) Version 5.0, 2017. Im Internet (Stand: 05.10.2020): https://ctep.cancer.gov/protocolDevelopment/electronic_applications/ctc.htm