Die kardiorespiratorische Fitness gilt als unabhängiger Prognosefaktor für Morbidität und Mortalität unterschiedlicher Genese. Patientenrelevante Symptome wie latente Belastungsdyspnoe, körperliche Leistungsdefizite und Erschöpfung korrelieren oft schlecht mit der kardiopulmonalen und bildgebenden „Ruhediagnostik“. Die Spiroergometrie als Goldstandard der Belastungsanalyse dient der Früherkennung, Differenzialdiagnostik, Verlaufs- und Therapiekontrolle von kardiopulmonalen Erkrankungen und deren Prognose. Als integrative Untersuchungsmethode des Lungen-Herz-Kreislauf-Muskel-Systems ist sie bei geringem zeitlichem Mehraufwand deutlich aussagekräftiger und informativer als alternative Messmethoden und ermöglicht auch Aussagen im submaximalen Belastungsbereich. Trotz dieser enormen Bedeutung wird die Spiroergometrie aus verschiedenen Gründen (z. B. Aufwand, Budget, Expertise) auch hierzulande zu selten durchgeführt. Die Methode ist komplex, aber nicht unbedingt kompliziert. Ziel dieser Übersicht ist es daher, allen Interessierten diesen häufig wegweisenden Globaltest leichter zugänglich zu machen. Inhaltlich werden sowohl die physiologischen Grundlagen, die Indikationen und praktischen Aspekte der Messung als auch die strukturierte Auswertung spiroergometrischer Befunde übersichtlich vorgestellt. Damit soll auch das Interesse und der eigene Anspruch geweckt werden, diese fachspezifische Referenzuntersuchung in indizierten Fällen selbst häufiger durchzuführen.
Abstract
Cardiorespiratory fitness has been established as an independent overall predictor of morbidity and mortality. However, patients’ symptoms or stated levels of exercise intolerance correlate only poorly with resting functional and imaging tests. Cardiopulmonary exercise testing (CPET) is the gold standard for the integrative assessment of the cardiocirculatory, pulmonary and metabolic response to exercise and can help identify the source of exercise limitation, monitor disease progression, evaluate treatment responsiveness and inform about prognosis. Though CPET offers more valuable and pertinent information with slightly more expenditure of time compared to other methods even at submaximal exercise levels, it remains underutilized for various reasons such as costs, reimbursement and expertise. CPET can be seen as a complex, but not necessarily difficult tool. The objective of this review was to provide a description of the underlying principles of physiology, and an easy-to-follow guidance to indications, methodology, and interpretative strategies of CPET.
Literatur
1
Löllgen H,
Leyk D.
Ergometrische Belastungsuntersuchungen in der Sportmedizin. Dtsch Arztebl 2018; 115: 409-416
2
Bonini M,
Fiorenzano G.
Exertional dyspnoea in interstitial lung diseases: the clinical utility of cardiopulmonary testing. Eur Respir Rev 2017; 26: 160099
3
OʼDonnell DE,
Elbehairy AF,
Faisal A.
et al. Exertional dyspnoea in COPD: the clinical utility of cardiopulmonary exercise testing. Eur Respir Rev 2016; 25: 333-347
6
Meyer FJ,
Borst MM,
Buschmann HC.
et al. Belastungsuntersuchungen in der Pneumologie – Empfehlungen der Deutschen Gesellschaft für Pneumologie und Beatmungsmedizin. Pneumologie 2018; 72: 687-731
7
Arena R,
Sietsema KE.
Cardiopulmonary exercise testing in the clinical evaluation of patients with heart and lung disease. Circulation 2011; 123: 668-680
8
Guazzi M,
Arena R,
Halle M.
et al. 2016 Focused update: Clinical recommendations for cardiopulmonary exercise testing data assessment in specific patient populations. Circulation 2016; 133: e694-e711
13
Wasserman KM,
Hansen JE,
Sue DY,
Stringer WW,
Sietsema KE,
Sun XG,
Whipp BJ.
Principles of exercise testing and interpretation. 5th. ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2012
15
Gläser S,
Ittermann T,
Schäper C.
et al. Referenzwerte für die Spiroergometrie – Ergebnisse der Study of Health in Pomerania (SHIP). Pneumologie 2013; 67: 58-63
16
Westhoff M,
Rühle KH,
Greiwing A.
et al. Ventilatorische und metabolische (Laktat-) Schwellen: Positionspapier der Arbeitsgemeinschaft Spiroergometrie. Dtsch Med Wochenschr 2013; 138: 275-280
19
Bussotti M,
Agostoni P,
Durigato A.
et al. Do maximum flow-volume loops collected during maximum exercise test alter the main cardiopulmonary parameters?. Chest 2009; 135: 425-433
20
OʼDonnell DE,
Hamilton AL,
Webb KA.
Sensory-mechanical relationships during high-intensity, constant-work-rate exercise in COPD. J Appl Physiol 2006; 101: 1025-1035
21
Brunelli A,
Kim AW,
Berger KI.
et al. Physiologic evaluation of the patient with lung cancer being considered for resectional surgery: Diagnosis and management of lung cancer, 3rd ed: American College of Chest Physicians evidence-based clinical practice guidelines. Chest 2013; 143: e166S-e190S
22
Brunelli A,
Charloux A,
Bolliger CT.
et al. The European Respiratory Society and European Society of Thoracic Surgeons clinical guidelines for evaluating fitness for radical treatment (surgery and chemoradiotherapy) in patients with lung cancer. Eur J Cardiothorac Surg 2009; 36: 181-184
25
Ross R,
Blair SN,
Arena R.
et al. Importance of assessing cardiorespiratory fitness in clinical practice: A case for fitness as a clinical vital sign. A scientific statement from the American Heart Association. Circulation 2016; 134: e653-e699
