Einfluss zentralnervös dämpfender Arzneimittel auf Stürze mit Verletzungsfolgen bei Menschen mit Demenz in Pflegeheimen

Theresa Lippert; Renke Maas; Martin F. Fromm; Katharina Luttenberger; Peter Kolominsky-Rabas; Anna Pendergrass; Elmar Gräßel

doi:10.1055/a-1071-7911

Das Gesundheitswesen, Table of Contents

CC BY-NC-ND 4.0 · Gesundheitswesen 2020; 82(01): 14-22
DOI: 10.1055/a-1071-7911

Originalarbeit

Einfluss zentralnervös dämpfender Arzneimittel auf Stürze mit Verletzungsfolgen bei Menschen mit Demenz in Pflegeheimen

Impact of Sedating Drugs on Falls Resulting Injuries Among People with Dementia in a Nursing Home Setting

Theresa Lippert

¹Zentrum für Medizinische Versorgungsforschung, Psychiatrische und Psychotherapeutische Klinik, Universitätsklinikum Erlangen, Friedrich-Alexander-Universität Erlangen-Nürnberg (FAU)

,

Renke Maas

²Institut für Experimentelle und Klinische Pharmakologie und Toxikologie, Lehrstuhl für Klinische Pharmakologie und Klinische Toxikologie, Friedrich-Alexander-Universität Erlangen-Nürnberg, Erlangen

,

Martin F. Fromm

²Institut für Experimentelle und Klinische Pharmakologie und Toxikologie, Lehrstuhl für Klinische Pharmakologie und Klinische Toxikologie, Friedrich-Alexander-Universität Erlangen-Nürnberg, Erlangen

,

Katharina Luttenberger

¹Zentrum für Medizinische Versorgungsforschung, Psychiatrische und Psychotherapeutische Klinik, Universitätsklinikum Erlangen, Friedrich-Alexander-Universität Erlangen-Nürnberg (FAU)

,

Peter Kolominsky-Rabas

³Interdisziplinäres Zentrum für Health Technology Assessment (HTA) und Public Health (IZPH), Friedrich-Alexander-Universität Erlangen-Nürnberg (FAU), Erlangen

,

Anna Pendergrass

¹Zentrum für Medizinische Versorgungsforschung, Psychiatrische und Psychotherapeutische Klinik, Universitätsklinikum Erlangen, Friedrich-Alexander-Universität Erlangen-Nürnberg (FAU)

,

Elmar Gräßel

¹Zentrum für Medizinische Versorgungsforschung, Psychiatrische und Psychotherapeutische Klinik, Universitätsklinikum Erlangen, Friedrich-Alexander-Universität Erlangen-Nürnberg (FAU)

› Author Affiliations

Abstract

Zusammenfassung

Ziel der Studie Ziele der Studie waren einerseits die Erstellung einer Skala zur Erfassung zentral dämpfender bzw. aktivierender Wirkungen von Arzneimitteln sowie andererseits die Analyse der Fragestellung, ob dieser Summenwert bei Demenzerkrankten einen signifikanten Zusammenhang mit behandlungsbedürftigen Sturzereignissen aufweist. Explorativ wurde zusätzlich das Verschreibungsverhalten im Pflegeheim hinsichtlich PRISCUS-Liste, Anticholinergic Cognitive Burden List (ACB-Liste) und Psychopharmaka untersucht.

Methodik Es wurden Daten einer randomisiert-kontrollierten Studie zur Untersuchung der Wirksamkeit der nicht-medikamentösen multimodalen Gruppentherapie MAKS^® bei 139 Personen mit degenerativer Demenz in 5 Pflegeheimen evaluiert. Alle zum Zeitpunkt Studienbeginn verschriebenen Arzneimittel wurden hinsichtlich ihrer dämpfenden bzw. aktivierenden Wirkung auf einer 5-stufigen Skala von 2 klinisch-pharmakologischen Experten bewertet: Von stark aktivierend (Wert+2) bis stark dämpfend (Wert − 2). Die so ermittelten Werte aller verschriebenen Arzneimittel wurden für jede Person zu einem „Dämpfungsscore“ aufaddiert. Der Zusammenhang zwischen „Dämpfungsscore“ und Sturzereignissen mit Verletzungsfolge in einem Zeitraum von 12 Monaten wurde mithilfe der binär-logistischen Regressionsanalyse untersucht.

Ergebnisse Knapp 30% aller Personen erhielten Arzneistoffe der PRISCUS-Liste, 50% bekamen einen Wirkstoff der ACB-Liste, 55% erhielten Psychopharmaka und 66% wurden mit mindestens fünf Arzneimitteln behandelt. 62% der Demenzerkrankten erhielten zentralnervös dämpfende Wirkstoffe. Im Beobachtungszeitraum kam es bei 36 der 139 Bewohnerinnen und Bewohner zu Sturzereignissen mit Verletzungsfolge. Der „Dämpfungsscore“ steht, multivariat analysiert, in signifikantem Zusammenhang (p=0,045) mit Sturzereignissen mit Verletzungsfolge. Eine stärkere zentralnervöse Dämpfung führte zu häufigeren Sturzereignissen.

Schlussfolgerung Der „Dämpfungsscore“ ist ein geeignetes Maß, um das Ausmaß der zentralnervösen Dämpfung zu beschreiben. Aufgrund des signifikanten Einflusses der Dämpfung auf Sturzereignisse mit Verletzungsfolge sollte bei der Medikation von Demenzerkrankten stärker darauf geachtet werden, möglichst wenig zentral dämpfende Arzneimittel einzusetzen, um das Risiko für relevante unerwünschte Wirkungen zu reduzieren.

Abstract

Aim The aims of this study were to create a scale for measuring the sedating and activating effects of drugs and to analyse if the total value of this scale correlates significantly with falls requiring medical treatment in dementia patients. Furthermore, prescription of drugs in nursing homes included in the PRISCUS-List, Anticholinergic Cognitive Burden List (ACB-List) and usage of psychotropic drugs were investigated.

Method This is a data analysis of a randomized controlled trial which tested the effects of a non-pharmacological multimodal activation therapy (MAKS^®) in 139 patients with degenerative dementia in 5 nursing homes. At the beginning of the study, all prescribed drugs were rated on a five-tier scale by 2 pharmacologists based on the drugs’ sedating or activating effects. The scale ranged from severely activating (+2) to severely sedating (− 2). The “central nervous system (CNS) depressant score” of each patient was calculated by summing up the scale value of all the medications they were taking. The correlation between CNS-depressant score and falls resulting in injuries within an observation period of 12 months was investigated by binary logistic regression analysis.

Results Nearly 30% of the nursing home residents received drugs listed in the PRISCUS-list, 50% received drugs on the ACB-List, 55% took psychotropic drugs and 66% received at least 5 drugs. Sedating drugs were prescribed to 62% of patients. During the observation period, 36 out of 139 nursing home residents suffered falls and medical treatment was necessary. In multivariate analysis, the CNS-depressant score was associated significantly (p=0.045) with falls with resulting injuries. Increased sedation resulted in a higher number of fall incidents.

Conclusions The CNS-depressant score is a useful tool to describe the degree of sedation. Due to the significant association between sedation and falls resulting in injuries, the sedating medication of people suffering from dementia should be minimised as much as possible to reduce the risk of undesirable side effects.

Schlüsselwörter

Demenz - Sturz - Arzneimittel - Dämpfung

Key words

Dementia - Fall - Drugs - Sedation

Full Text

References

Literatur
1 Statistisches Bundesamt. Gesundheit Krankheitskosten 2002, 2004, 2006 und 2008. Ausgabe 2015. Im Internet: www.destatis.de; Stand: 18.04.2019
2 Statistisches Bundesamt. Gesundheit Krankheitskosten 2015. Im Internet: www.destatis.de; Stand: 18.04.2019
3 Harlein J, Dassen T, Halfens RJ. et al. Fall risk factors in older people with dementia or cognitive impairment: a systematic review. J Adv Nurs 2009; 65: 922-933
4 Muir SW, Gopaul K, Montero Odasso MM. The role of cognitive impairment in fall risk among older adults: a systematic review and meta-analysis. Age Ageing 2012; 41: 299-308
5 Galik E, Holmes S, Resnick B. Differences between moderate to severely cognitively impaired fallers versus nonfallers in nursing homes. Am J Alzheimers Dis Other Demen 2018; 33: 247-252
6 Ray WA, Thapa PB, Gideon P. Benzodiazepines and the risk of falls in nursing home residents. J Am Geriatr Soc 2000; 48: 682-685
7 Leipzig RM, Cumming RG, Tinetti ME. Drugs and falls in older people: a systematic review and meta-analysis: I. Psychotropic drugs. J Am Geriatr Soc 1999; 47: 30-39
8 Thapa PB, Gideon P, Cost TW. et al. Antidepressants and the risk of falls among nursing home residents. N Engl J Med 1998; 339: 875-882
9 Perttila NM, Ohman H, Strandberg TE. et al. How do community-dwelling persons with Alzheimer disease fall? Falls in the FINALEX study. Dement Geriatr Cogn Dis Extra 2017; 7: 195-203
10 Rapp K, Buchele G, Dreinhofer K. et al. Epidemiology of hip fractures: Systematic literature review of German data and an overview of the international literature. Z Gerontol Geriatr 2019; 52: 10-16
11 Luttenberger K, Hofner B, Graessel E. Are the effects of a non-drug multimodal activation therapy of dementia sustainable? Follow-up study 10 months after completion of a randomised controlled trial. BMC Neurol 2012; 12: 151
12 Luttenberger K, Donath C, Uter W. et al. Effects of multimodal nondrug therapy on dementia symptoms and need for care in nursing home residents with degenerative dementia: a randomized-controlled study with 6-month follow-up. J Am Geriatr Soc 2012; 60: 830-840
13 Graessel E, Stemmer R, Eichenseer B. et al. Non-pharmacological, multicomponent group therapy in patients with degenerative dementia: a 12-month randomizied, controlled trial. BMC Med 2011; 9: 129
14 Folstein MF, Folstein SE, McHugh PR. “Mini-mental state”. A practical method for grading the cognitive state of patients for the clinician. J Psychiatr Res 1975; 12: 189-198
15 Hovstadius B, Hovstadius K, Astrand B. et al. Increasing polypharmacy – an individual-based study of the Swedish population 2005–2008. BMC Clin Pharmacol 2010; 10: 16
16 Holt S, Schmiedl S, Thürmann PA. Potentially inappropriate medications in the elderly: the PRISCUS list. Dtsch Ärztebl Int 2010; 107: 543-551
17 Aging Brain Care. Anticholinergic Cognitive Burden Scale 2012 Update. Im Internet: www.miltonkeynesccg.nhs.uk/resources/uploads/ACB_scale_-_legal _size.pdf Stand: 18.04.2019
18 Pfistermeister B, Tümena T, Gassmann KG. et al. Anticholinergic burden and cognitive function in a large German cohort of hospitalized geriatric patients. PLoS One 2017; 12: e0171353
19 S3-Leitlinie Behandlung von Angststörungen. Im Internet: https://www.awmf.org/leitlinien.html Stand: 18.04.2019
20 Spiegel R, Brunner C, Ermini-Fünfschilling D. et al. A new behavioral assessment scale for geriatric out- and in-patients: the NOSGER (Nurses’ Observation Scale for Geriatric Patients). Am J Geriatr Psychiatry 1991; 39: 339-347
21 Gesundheitsberichterstattung des Bundes RKI. Das Unfallgeschehen bei Erwachsenen in Deutschland. Ergebnisse des Unfallmoduls der Befragung »Gesundheit in Deutschland aktuell 2010«. Im Internet: http://www.rki.de/DE/Content/Gesundheitsmonitoring/Gesundheitsberichterstattung/GBEDownloadsB/unfallbericht_geda.pdf Stand: 18.04.2019
22 Visschedijk J, Achterberg W, Van Balen R. et al. Fear of falling after hip fracture: a systematic review of measurement instruments, prevalence, interventions, and related factors. J Am Geriatr Soc 2010; 58: 1739-1748
23 Wucherer D, Eichler T, Hertel J. et al. Potentially inappropriate medication in community-dwelling primary care patients who were screened positive for dementia. J Alzheimers Dis 2017; 55: 691-701
24 Fromm MF, Maas R, Tümena T. et al. Potentially inappropriate medications in a large cohort of patients in geriatric units: association with clinical and functional characteristics. Eur J Clin Pharmacol 2013; 69: 975-984
25 DGPPN, DGN. S3-Leitlinie „Demenzen“ (Langversion Januar 2016). Im Internet: https://www.awmf.org/leitlinien.html Stand: 18.04.2019
26 Bohlken J, Booker A, Kostev K. High prevalence of antipsychotic medication use in dementia patients in German neuropsychiatric practices. Fortschr Neurol Psychiatr 2017; 85: 345-351
27 Huber M, Kolzsch M, Rapp MA. et al. Antipsychotic drugs predominate in pharmacotherapy of nursing home residents with dementia. Pharmacopsychiatry 2012; 45: 182-188
28 Straubmeier M, Behrndt EM, Seidl H. et al. Non-pharmacological treatment in people with cognitive impairment. Dtsch Ärztebl Int 2017; 114: 815-821
29 Mosshammer D, Haumann H, Morike K. et al. Polypharmacy – an upward trend with unpredictable effects. Dtsch Ärztebl Int 2016; 113: 627-633

Supplementary Material

Ergänzendes Material