Download PDF
Handchir Mikrochir Plast Chir 2020; 52(02): 58-66
DOI: 10.1055/a-1075-2525
Originalarbeit

Qualitätssicherung in der Brustrekonstruktion – Etablierung eines prospektiven nationalen Onlineregisters für mikrochirurgische Brustrekonstruktionen

Quality assurance in breast reconstruction – Establishment of a prospective national online registry for microsurgical breast reconstructions
Uwe von Fritschen
1   Helios-Klinikum Emil von Behring, Klinik für Plastische und Ästhetische Chirurgie
,
Barbara Grill
1   Helios-Klinikum Emil von Behring, Klinik für Plastische und Ästhetische Chirurgie
,
Juri Wagner
1   Helios-Klinikum Emil von Behring, Klinik für Plastische und Ästhetische Chirurgie
,
Horst Schuster
2   GKV-Spitzenverband, Abteilung Medizin, Fachreferat Qualitätssicherung, Berlin
,
Inesa Sukhova
3   Klinikum rechts der Isar der Technischen Universität, München Klinik und Poliklinik für Plastische Chirurgie und Handchirurgie Experimentelle Plastische Chirurgie
,
Riccardo E. Giunta
4   Klinikum der Ludwig-Maximilians Universität München, Abteilung für Handchirurgie, Plastische Chirurgie und Ästhetische Chirurgie
,
Christoph Heitmann
5   Gemeinschaftspraxis Heitmann & Fansa, München
,
Christoph Andree
6   Klinik für Plastische und Ästhetische Chirurgie und Interdisziplinäres Brustzentrum, Sana Kliniken Düsseldorf GmbH, Krankenhaus Gerresheim, Düsseldorf
,
Raymund E. Horch
7   Plastisch- und Handchirurgische Klinik, Universitätsklinikum Erlangen, Friedrich-Alexander-Universität Erlangen-Nürnberg, Erlangen
,
Ulrich Kneser
8   Klinik für Hand-, Plastische & Rekonstruktive Chirurgie/Schwerbrandverletztenzentrum, BG-Unfallklinik Ludwigshafen, Ludwigshafen
,
Günter Germann
9   ETHIANUM, Klinik für Plastische, Ästhetische und Präventive Medizin, Heidelberg
› Author Affiliations
› Further Information
Also available at
    Permissions and Reprints

Corrected by:

Erratum: Qualitätssicherung in der Brustrekonstruktion – Etablierung eines prospektiven nationalen Onlineregisters für mikrochirurgische BrustrekonstruktionenHandchir Mikrochir Plast Chir 2020; 52(02): E1-E1
DOI: 10.1055/a-1089-2836

Zusammenfassung

Hintergrund Der Verlust der weiblichen Brust ist für betroffene Frauen extrem traumatisierend. Obwohl sich freie Lappenplastiken zum Goldstandard in der rekonstruktiven Brustchirurgie entwickelt haben, war es bisher nicht gelungen, ihre Überlegenheit im Hinblick auf die alternativen konventionellen Techniken zweifelsfrei zu belegen. Bis heute existieren keine Daten zur Versorgungssituation in Deutschland. Durch den Aufbau eines prospektiven Onlineregisters zur Brustrekonstruktion sollte die Versorgungsstruktur und -qualität systematisch erfasst und transparent dargestellt werden, um Defizite zu verbessern und mittelfristig eine flächendeckende Versorgung auf hohem Niveau zu ermöglichen.

Methoden Hierfür hat die Deutsche Gesellschaft der Plastischen, Rekonstruktiven und Ästhetischen Chirurgen (DGPRÄC) eine internetbasierte Datenbank zur anonymisierten Erfassung der Behandlungsdaten aufgebaut. Im Rahmen einer Zertifizierung wurde die Strukturqualität, Erfüllung der Vorgaben und die Stringenz der eingegebenen Daten im Abgleich mit der krankenhausinternen Dokumentation überprüft. Bei positiver Bewertung wird das Qualitätssiegel der DGPRÄC vergeben.

Ergebnisse Seit ihrer Einführung im Jahr 2012 liefert die Datenbank validierte Informationen. Waren zu Anfang nur wenige Abteilungen zur transparenten Darstellung ihrer Resultate bereit, wuchs deren Zahl in den vergangenen Jahren stetig an. Die Qualitätsdarstellung konnte bundesweit eine Vorreiterfunktion übernehmen und wird von Patienten und Kollegen als seriöse und verlässliche Informationsquelle genutzt. Die Internetseite der DGPRÄC weist die Zentren nach ihrer jeweiligen Qualifikation aus. Inzwischen ist es gelungen, in akzeptabler Nähe zu jedem onkologischen Brustzentrum einen qualifizierten plastisch-chirurgischen Ansprechpartner auszuweisen. Auch zeigen die Daten, dass in Deutschland auf einem international vergleichbaren Spitzenniveau gearbeitet wird.

Schlussfolgerung Die Datenbank liefert einen Überblick über die verschiedenen Operationstechniken und damit die Möglichkeit einer seriösen Selbstkontrolle und wissenschaftliche Analyse. Dies hat dazu geführt, dass die Akzeptanz mikrochirurgischer Eingriffe und die Stellung der Plastischen Chirurgie in der rekonstruktiven Brustchirurgie erheblich gestiegen ist. Die notwendige finanzielle und personelle Ausstattung zur Etablierung der Datenbank wurde jedoch deutlich zu gering eingeschätzt.

Abstract

Background The loss of a breast, and thus of the female body shape, is often extremely traumatising for women affected. Although free flap grafts have become the gold standard in reconstructive breast surgery, it has not been possible to date to unequivocally document their superiority over conventional alternative techniques. To date, there are no data on the care situation in Germany. Neither the number of reconstructions nor the proportion of the individual techniques is known. A prospective online registry has been set up in order to systematically collect and transparently present the structure and quality of care. The long-term goals are to record the existing quality of care, improve deficits and to certify centres with the appropriate expertise to establish a high level of care nationwide.

Methods For this purpose, the German Society of Plastic, Reconstructive and Aesthetic Surgeons (DGPRÄC) has set up an internet-based database in which treatment data are recorded anonymously. As part of a certification process, auditors checked structure quality, compliance with specifications, and the stringency of the data entered in comparison with the hospital’s internal documentation. If the evaluation is positive, the DGPRÄC quality seal is awarded.

Results Since its introduction in 2012, the database has provided validated information. Initially, only a few departments were prepared to present their results transparently. However, the number has grown steadily in recent years. As a result, the quality recording assumed a pioneering function nationwide and can now be used as a reliable source of information by patients and doctors. The DGPRÄC website features a map of the centres, which are colour-coded according to their respective qualifications. It is thus possible to find a qualified plastic surgeon with comprehensive expertise in acceptable proximity to every oncological breast centre.

Conclusion The database provides an overview of the quality of the various surgical techniques and thus the possibility of serious self monitoring and scientific analysis. The systematic collection of data has contributed to strengthening the position of plastic surgery in the field of reconstructive breast surgery. However, the financial and personnel resources required to establish the database were clearly underestimated.

Schlüsselwörter

Brustrekonstruktion - Mikrochirurgie - Register - Qualitätssicherung

Key words

Registry - microsurgery - quality assurance - breast reconstruction


Publication History

Received: 28 May 2019

Accepted: 12 July 2019

Article published online:
20 December 2019

© Georg Thieme Verlag KG
Stuttgart · New York

 

  • Literatur

  • 1 Robert Koch Institut. Brustkrebs (Mammakarzinom). In; 2014
    PubMedGoogle Scholar
  • 2 Lang JE, Summers DE, Cui H. et al. Trends in post-mastectomy reconstruction: a SEER database analysis. Journal of surgical oncology 2013; 108: 163-168 PubMed
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 3 Gerber BM, Untch M, Faridi A. Brustrekonstruktion nach Mammakarzinom. Deutsches Ärzteblatt; 2015: 35-36 593 PubMed –600
    PubMedGoogle Scholar
  • 4 Geburtshilfe DGfGu Leitlinienprogramm Brustrekonstruktion mit Eigengewebe. In; 03/2015
    PubMedGoogle Scholar
  • 5 Howes BH, Watson DI, Xu C. et al. Quality of life following total mastectomy with and without reconstruction versus breast-conserving surgery for breast cancer: A case-controlled cohort study. Journal of plastic. reconstructive & amp; aesthetic surgery : JPRAS 2016; 69: 1184-1191 PubMed
    PubMedGoogle Scholar
  • 6 Zhao R, Qiao Q, Yue Y. et al. The psychological impact of mastectomy on women with breast cancer. Zhonghua zheng xing wai ke za zhi = Zhonghua zhengxing waike zazhi = Chinese journal of plastic surgery 2003; 19: 294-296
    PubMedGoogle Scholar
  • 7 Duggal CS, Metcalfe D, Sackeyfio R. et al. Patient motivations for choosing postmastectomy breast reconstruction. Annals of plastic surgery 2013; 70: 574-580
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 8 Hart AM, Pinell-White X, Losken A. The Psychosexual Impact of Postmastectomy Breast Reconstruction. Annals of plastic surgery 2016; 77: 517-522
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 9 Fang SY, Shu BC, Chang YJ. The effect of breast reconstruction surgery on body image among women after mastectomy: a meta-analysis. Breast cancer research and treatment 2013; 137: 13-21
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 10 Skraastad BK, Knudsen C, Jackson C. et al. Quality of life, patient satisfaction and cosmetic outcome after delayed breast reconstruction using DIEP flap: a 10 years & #39; follow-up survey. Journal of plastic surgery and hand surgery 2019; DOI: 10.1080/2000656X.2018.1562459 1-6
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 11 Fontes KP, Veiga DF, Naldoni AC. et al. Physical activity, functional ability, and quality of life after breast cancer surgery. Journal of plastic, reconstructive & amp; aesthetic surgery JPRAS 2018; DOI: 10.1016/j.bjps.2018.10.029.
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 12 Pusic AL, Matros E, Fine N. et al. Patient-Reported Outcomes 1 Year After Immediate Breast Reconstruction: Results of the Mastectomy Reconstruction Outcomes Consortium Study. Journal of clinical oncology: official journal of the American Society of Clinical Oncology 2017; 35: 2499-2506
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 13 Alderman AK, Hawley ST, Morrow M. et al. Receipt of delayed breast reconstruction after mastectomy: do women revisit the decision?. Annals of surgical oncology 2011; 18: 1748-1756
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 14 Albornoz CR, Bach PB, Mehrara BJ. et al. A paradigm shift in U. S. Breast reconstruction: increasing implant rates. Plastic and reconstructive surgery 2013; 131: 15-23
    PubMedGoogle Scholar
  • 15 Knox AD, Ho AL, Leung L. et al. Comparison of Outcomes following Autologous Breast Reconstruction Using the DIEP and Pedicled TRAM Flaps: A 12-Year Clinical Retrospective Study and Literature Review. Plastic and reconstructive surgery 2016; 138: 16-28
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 16 Jeong W, Lee S, Kim J. Meta-analysis of flap perfusion and donor site complications for breast reconstruction using pedicled versus free TRAM and DIEP flaps. Breast 2018; 38: 45-51 PubMed
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 17 Erdmann-Sager J, Wilkins EG, Pusic AL. et al. Complications and Patient-Reported Outcomes after Abdominally Based Breast Reconstruction: Results of the Mastectomy Reconstruction Outcomes Consortium Study. Plastic and reconstructive surgery 2018; 141: 271-281
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 18 Holmstrom H. The free abdominoplasty flap and its use in breast reconstruction. An experimental study and clinical case report. Scandinavian journal of plastic and reconstructive surgery 1979; 13: 423-427
    PubMedGoogle Scholar
  • 19 Koshima I, Soeda S. Inferior epigastric artery skin flaps without rectus abdominis muscle. British journal of plastic surgery 1989; 42: 645-648
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 20 Blondeel PN. One hundred free DIEP flap breast reconstructions: a personal experience. British journal of plastic surgery 1999; 52: 104-111
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 21 Eisenhardt SU, Momeni A, von Fritschen U. et al. Breast reconstruction with the free TRAM or DIEP flap – What is the current standard? Consensus Statement of the German Speaking Working Group for Microsurgery of the Peripheral Nerves and Vessels. Handchirurgie, Mikrochirurgie, plastische Chirurgie Organ der Deutschsprachigen Arbeitsgemeinschaft fur Handchirurgie : Organ der Deutschsprachigen Arbeitsgemeinschaft für Mikrochirurgie der Peripheren Nerven und Gefasse 2018; 50: 248-255
    Article in Thieme ConnectPubMedGoogle Scholar
  • 22 Lee BT, Agarwal JP, Ascherman JA. et al. Evidence-Based Clinical Practice Guideline: Autologous Breast Reconstruction with DIEP or Pedicled TRAM Abdominal Flaps. Plastic and reconstructive surgery 2017; 140: 651e-664e
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 23 Macadam SA, Zhong T, Weichman K. et al. Quality of Life and Patient-Reported Outcomes in Breast Cancer Survivors: A Multicenter Comparison of Four Abdominally Based Autologous Reconstruction Methods. Plastic and reconstructive surgery 2016; 137: 758-771
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 24 Zhong T, Novak CB, Bagher S. et al. Using propensity score analysis to compare major complications between DIEP and free muscle-sparing TRAM flap breast reconstructions. Plastic and reconstructive surgery 2014; 133: 774-782
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 25 Andrades P, Fix RJ, Danilla S. et al. Ischemic complications in pedicle, free, and muscle sparing transverse rectus abdominis myocutaneous flaps for breast reconstruction. Annals of plastic surgery 2008; 60: 562-567 PubMed
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 26 Geburtshilfe DGfGu. Brustrekonstruktion mit Eigengwebe Leitlinienklasse S3. Leitlinienprogram; 03/2015 DOI:
    PubMedGoogle Scholar
  • 27 Quality AfHRa, (AHRQ). Healthcare Cost and Utilization Project (HCUP). In.
    PubMedGoogle Scholar
  • 28 Steiner C, Elixhauser A, Schnaier J. The healthcare cost and utilization project: an overview. Effective clinical practice : ECP 2002; 5: 143-151 PubMed
    PubMedGoogle Scholar
  • 29 National Cancer Institute Surveillance E, and End Results Program. Overview of the SEER Program. In
    PubMed
  • 30 Gart MS, Smetona JT, Hanwright PJ. et al. Autologous options for postmastectomy breast reconstruction: a comparison of outcomes based on the American College of Surgeons National Surgical Quality Improvement Program. Journal of the American College of Surgeons 2013; 216: 229-238
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 31 SURGEONS ASOP. Plastic Surgery Registries Network (PSRN). In.
    PubMedGoogle Scholar
  • 32 Hazari A, Walton P. The UK National Flap Registry (UKNFR): A National Database for all pedicled and free flaps in the UK. Journal of plastic. reconstructive & amp; aesthetic surgery : JPRAS 2015; 68: 1633-1636 PubMed
    PubMedGoogle Scholar
  • 33 McGuire CR. Feasibility of Implementing a Breast Reconstruction Database. SAGE Journals; 2018 DOI:
    PubMedGoogle Scholar
  • 34 Kadle R, Cohen J, Hambley W. et al. A 35-Year Evolution of Free Flap-Based Breast Reconstruction at a Large Urban Academic Center. Journal of reconstructive microsurgery 2016; 32: 147-152
    Article in Thieme ConnectPubMedGoogle Scholar
  • 35 Kamali P, Zettervall SL, Wu W. et al. Differences in the Reporting of Racial and Socioeconomic Disparities among Three Large National Databases for Breast Reconstruction. Plastic and reconstructive surgery 2017; 139: 795-807
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 36 Jimenez-Puente A, Maanon-di Leo JC, Lara-Blanquer A. Breast Reconstruction Post-Mastectomy in the Public Health System of Andalusia, Spain. Revista espanola de salud publica 2016; 90: E4
    PubMedGoogle Scholar
  • 37 Ng YY, Tan VK, Goh TL. et al. Trends in Post-Mastectomy Reconstruction in an Asian Population: A 12-Year Institutional Review. The breast journal 2017; 23: 59-66 PubMed
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 38 Seidenstuecker K, van Waes C, Munder BI. et al. DIEAP flap for safe definitive autologous breast reconstruction. Breast 2016; 26: 59-66 PubMed
    CrossrefPubMedGoogle Scholar