Fokus – NarCO₂se und Umwelt

Im Alltag sind Diskussionen um die Umweltbilanz von Verkehrsmitteln, Nahrungsmitteln etc. allgegenwärtig. Doch auch unsere berufliche Tätigkeit hat mitunter beträchtliche Auswirkungen auf unsere Umwelt und das Klima. Die Anästhesiologie ist ein Fachgebiet, in dem viele Arzneimittel, Materialien und Geräte zum Einsatz kommen. Die Umweltauswirkungen reichen von Produktion und Sterilisation bis hin zu Transport, Verwendung und Entsorgung.

Kernaussagen

• Neben den verwendeten Medizinprodukten und Anästhetika stellen Abfallentwicklung und Energiebedarf Stellgrößen für die Umweltauswirkungen der anästhesiologischen Tätigkeit dar.

• Desfluran trägt am meisten zum inhalationsanästhetikabedingten Strahlungsantrieb bei. Unter Umweltaspekten sollte anderen volatilen Anästhetika als Desfluran daher Vorzug gegeben werden.

• Bei der Wiederaufbereitung von Medizinprodukten sollte ein unnötiger Sterilisationsvorgang unter Beachtung gängiger Empfehlungen aufgrund hohen Energiebedarfs vermieden werden.

• Zur Energieeinsparung sollten Stand-by-Zeiten von Medizingeräten reduziert werden.

• Konsequente Beachtung der Trennung von haushaltsmüllähnlichen und infektiösen Abfällen.

• Die Vorbereitung von Medikamenten sollte zur Vermeidung von Medikamentenabfällen und deren Effekte auf umgebende Ökosysteme patientenindividuell erfolgen.

Publikationsverlauf

Artikel online veröffentlicht:
26. November 2020

• Literatur

• 1 Zwischenstaatlicher Ausschuss für Klimaänderungen (Intergovernmental Panel on Climate Change IPCC). Klimaänderung 2007: Zusammenfassungen für politische Entscheidungsträger: vierter Sachstandsbericht des IPCC (AR4). Bern: ProClim; 2007
• 2 Solomon S, Qin D, Manning M. et al. Climate Change 2007: The physical Science Basis. Contribution of Working Group I to the Fourth Assessment Report of the Intergovernmental Panel on Climate Change. In: Miller HL. ed. IPCC, 2007. Cambridge, New York: Cambridge University Press; 2007
• 3 Sherman J, McGain F. Environmental Sustainability in Anesthesia. Adv Anesth 2016; 34: 47-61
• 4 Sulbaek Andersen MP, Nielsen OJ, Wallington TJ. et al. Assessing the Impact on Global Climate from General Anesthetic Gases. Anesth Amp Analg 2012; 114: 1081-1085
• 5 BG BAU - GISBAU. Auswirkungen auf die Ozonschicht. Im Internet (Stand: 05.10.2020): http://www.bgbau.de/themen/sicherheit-und-gesundheit/gefahrstoffe/sicherheitsdatenblatt/auswirkungen-auf-die-ozonschicht/
• 6 Ravishankara AR, Daniel JS, Portmann RW. Nitrous Oxide (N2O): The Dominant Ozone-Depleting Substance Emitted in the 21st Century. Science 2009; 326: 123-125
• 7 Daniel JS, Solomon S, Portmann RW. et al. Stratospheric ozone destruction: The importance of bromine relative to chlorine. J Geophys Res Atmospheres 1999; 104: 23871-23880
• 8 Logan M, Farmer JG. Anesthesia and the ozone layer. Br J Anaesth 1989; 63: 645-647
• 9 Westhorpe R. Anaesthetic Agents and the Ozone Layer. Anaesth Intensive Care 1990; 18: 102-104
• 10 Geisslinger G, Menzel S, Gudermann T. et al. Mutschler Arzneimittelwirkungen: Pharmakologie – Klinische Pharmakologie – Toxikologie. Stuttgart: Wissenschaftliche Verlagsgesellschaft; 2020
• 11 Kretz FJ, Teufel F. Hrsg. Anästhesie und Intensivmedizin. Berlin, Heidelberg: Springer; 2006
• 12 Campbell M, Pierce JMT. Atmospheric Science, Anaesthesia, and the Environment. BJA Educ 2015; 15: 173-179
• 13 Irwin MG, Trinh T, Yao CL. Occupational Exposure to Anaesthetic Gases: a Role for TIVA. Expert Opin Drug Saf 2009; 8: 473-483
• 14 Rossaint R, Werner C, Zwißler B. Hrsg. Die Anästhesiologie. Berlin, Heidelberg: Springer; 2019
• 15 Suttner S, Boldt J. Low-Flow Anaesthesia: Does it have Potential Pharmacoeconomic Consequences?. PharmacoEconomics 2000; 17: 585-590
• 16 Marx T. Belastung des Arbeitsplatzes mit volatilen Anästhetika und Lachgas. Anästhesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther 1997; 32: 532-540
• 17 Hammitt JK, Camm F, Connell PS. et al. Future Emission Scenarios for Chemicals that May Deplete Stratospheric Ozone. Nature 1987; 330: 711-716
• 18 Vollmer MK, Rhee TS, Rigby M. et al. Modern Inhalation Anesthetics: Potent Greenhouse Gases in the Global Atmosphere. Geophys Res Lett 2015; 42: 1606-1611
• 19 Ravishankara AR, Turnipseed AA, Jensen NR. et al. Do Hydrofluorocarbons Destroy Stratospheric Ozone?. Science 1994; 263: 71-75
• 20 Sulbaek Andersen MP, Nielsen OJ, Karpichev B. et al. Atmospheric Chemistry of Isoflurane, Desflurane, and Sevoflurane: Kinetics and Mechanisms of Reactions with Chlorine Atoms and OH Radicals and Global Warming Potentials. J Phys Chem A 2012; 116: 5806-5820
• 21 Gadani H, Vyas A. Anesthetic Gases and Global Warming: Potentials, Prevention and Future of Anesthesia. Anesth Essays Res 2011; 5: 5
• 22 Langbein T, Sonntag H, Trapp D. et al. Volatile Anaesthetics and the Atmosphere: Atmospheric Lifetimes and Atmospheric Effects of Halothane, Enflurane, Isoflurane, Desflurane and Sevoflurane. Br J Anaesth 1999; 82: 66-73
• 23 Ryan SM, Nielsen CJ. Global Warming Potential of Inhaled Anesthetics: Application to Clinical Use. Anesth Analg 2010; 111: 92-98
• 24 Sherman JD, Ryan S. Ecological Responsibility in Anesthesia Practice. Int Anesthesiol Clin 2010; 48: 139-151
• 25 Richter HSE, Weixler S, Schuster M. Der CO2-Fußabdruck der Anästhesie. Wie die Wahl volatiler Anästhetika die CO2-Emissionen einer anästhesiologischen Klinik beeinflusst. Anästh Intensivmed 2020; 61: 154-161
• 26 Hubbard RM, Hayanga JA, Quinlan JJ. et al. Optimizing Anesthesia-Related Waste Disposal in the Operating Room: A Brief Report. Anesth Analg 2017; 125: 1289-1291
• 27 Chartier Y, Emmanuel J, Pieper U. et al. Safe Management of Wastes From Healthcare Activities. 2nd ed.. ed. Geneva: World Health Organization; 2014
• 28 Anonymous Krankenhausabfälle: Abfälle aus der humanmedizinischen oder tierärztlichen Versorgung. Abfallmanager Med; 2017 Im Internet (Stand: 05.10.2020): http://www.abfallmanager-medizin.de/themen/krankenhausabfaelle-abfaelle-aus-der-humanmedizinischen-oder-tieraerztlichen-versorgung/%3c/PGS%3e
• 29 Umweltbundesamt. Thermische Behandlung. 2016 Im Internet (Stand: 05.10.2020): https://www.umweltbundesamt.de/themen/abfall-ressourcen/entsorgung/thermische-behandlung%23textpart-4
• 30 Lee BK, Ellenbecker MJ, Moure-Ersaso R. Alternatives for Treatment and Disposal Cost Reduction of Regulated Medical Wastes. Waste Manag 2004; 24: 143-151
• 31 McGain F, Jarosz KM, Nguyen MNHH. et al. Auditing Operating Room Recycling: A Management Case Report. Case Rep 2015; 5: 47-50
• 32 United States Government Accountability and Government Reform, House of Representatives. Finding the Rx for Managing Medical Wastes. Washington, DC: U.S. Government Printing Office; 1990
• 33 Burbridge MA, Chua P, Jaffe RA. et al. An Anesthesia Attempt to Be Green: How Do You Waste Your Carbon Dioxide Absorbers?. A A Pract 2019; 13: 440-441
• 34 McGain F, Hendel SA, Story DA. An Audit of Potentially Recyclable Waste from Anaesthetic Practice. Anaesth Intensive Care 2009; 37: 820-823
• 35 Shelton CL, Abou-Samra M, Rothwell MP. Recycling Glass and Metal in the Anaesthetic Room: Correspondence. Anaesthesia 2012; 67: 195-196
• 36 Overcash M. A Comparison of Reusable and Disposable Perioperative Textiles: Sustainability State-of-the-Art 2012. Anesth Analg 2012; 114: 1055-1066
• 37 McGain F, Story D, Lim T. et al. Financial and Environmental Costs of Reusable and Single-Use Anaesthetic Equipment. Br J Anaesth 2017; 118: 862-869
• 38 Arnemann PH, Heßler M, Rehberg S. Laryngeal Mask – Indications and contraindications. Anästhesiol Intensivmed 2015; 56: 610-625
• 39 Eckelman M, Mosher M, Gonzalez A. et al. Comparative Life Cycle Assessment of Disposable and Reusable Laryngeal Mask Airways. Anesth Analg 2012; 114: 1067-1072
• 40 Sherman JD, Raibley LA, Eckelman MJ. Life Cycle Assessment and Costing Methods for Device Procurement: Comparing Reusable and Single-Use Disposable Laryngoscopes. Anesth Analg 2018; 127: 434-443
• 41 Amour J, Coriat P. Comparison of Plastic Single-use and Metal Reusable Laryngoscope Blades for Orotracheal Intubation during Rapid Sequence Induction of Anesthesia. Anesthesiology 2006; 104: 60-64
• 42 Dos Santos FD, Schnakofsky R, Cascio A. et al. Disposable stainless steel vs. plastic laryngoscope blades among paramedics. Am J Emerg Med 2011; 29: 590-593
• 43 Evans A, Vaughan RS, Hall JE. et al. A Comparison of the Forces Exerted during Laryngoscopy Using Disposable and Non-disposable Laryngoscope Blades. Anaesthesia 2003; 58: 869-873
• 44 Jabre P, Leroux B, Brohon S. et al. A Comparison of Plastic Single-Use With Metallic Reusable Laryngoscope Blades for Out-of-Hospital Tracheal Intubation. Ann Emerg Med 2007; 50: 258-263
• 45 Rassam S, Wilkes AR, Hall JE. et al. A comparison of 20 laryngoscope blades using an intubating manikin: visual analogue scores and forces exerted during laryngoscopy. Anaesthesia 2005; 60: 384-394
• 46 Sudhir G, Wilkes AR, Clyburn P. et al. User Satisfaction and Forces Generated During Laryngoscopy using disposable Miller blades: a manikin study. Anaesthesia 2007; 62: 1056-1060
• 47 Kommission für Krankenhaushygiene und Infektionsprävention (KRINKO), Bundesinstitutes für Arzneimittel und Medizinprodukte (BfArM). . Anforderungen an die Hygiene bei der Aufbereitung von Medizinprodukten – Empfehlung der Kommission für Krankenhaushygiene und Infektionsprävention (KRINKO) beim Robert Koch-Institut (RKI) und des Bundesinstitutes für Arzneimittel und Medizinprodukte (BfArM)Bundesgesundheitsblatt – Gesundheitsforschung – Gesundheitsschutz 2012; 55: 1244-1310
• 48 Herrmann A. Lagerhaltung im Krankenhaus. Wiesbaden: Springer Fachmedien; 2016
• 49 BfArM. Lieferengpässe für Humanarzneimittel. Im Internet (Stand: 05.10.2020): http://www.bfarm.de/DE/Arzneimittel/Arzneimittelzulassung/Arzneimittelinformationen/Lieferengpaesse/_functions/Filtersuche_Formular.html
• 50 Umweltbundesamt. Güterverkehr. 2019 Im Internet (Stand: 05.10.2020): http://www.umweltbundesamt.de/themen/verkehr-laerm/nachhaltige-mobilitaet/gueterverkehr
• 51 Schlapfer C, Soland A. Erfahrungsbericht: Standardisierte Vollversorgung im Universitätsspital Zürich. Klin Einkauf 2019; 01: 39-41
• 52 U.S. Government Accountability Office. Reprocessed Single-Use Medical Devices: FDA Oversight Has Increased, and Available Information Does Not Indicate That Use Presents an Elevated Health Risk. Washington, DC: United States Government Accountability Office; 2008
• 53 Ishizawa Y. General Anesthetic Gases and the Global Environment. Anesth Analg 2011; 112: 213-217
• 54 Umweltbundesamt. Strom- und Wärmeversorgung in Zahlen. 2019 Im Internet (Stand: 05.10.2020): https://www.umweltbundesamt.de/themen/klima-energie/energieversorgung/strom-waermeversorgung-in-zahlen%23Strommix
• 55 Baum J. Niedrigflußnarkosen mit Xenon. Anästhesiol Intensivmed Notfallmedizin Schmerzther 1997; 32: 51-55
• 56 European Commission. Reducing CO2 emissions from passenger cars – before 2020. Im Internet (Stand: 05.10.2020): https://ec.europa.eu/clima/policies/transport/vehicles/cars_en
• 57 Reinelt H, Marx T, Schirmer U. et al. Xenon expenditure and nitrogen accumulation in closed-circuit anaesthesia. Anaesthesia 2001; 56: 309-311
• 58 Georgieff M. Verwendung einer flüssigen Präparation von Xenon zur intravenösen Verabreichung bei Einleitung und/oder Aufrechterhaltung der Anaesthesie. Patent DE19709704C2, 1999
• 59 Anonymous Der Xenonschlaf – Narkose des dritten Jahrtausends. Uni Ulm Intern 1999; 29: 5-8
• 60 Guetter CR, Williams BJ, Slama E. et al. Greening the operating room. Am J Surg 2018; 216: 683-688
• 61 Hönemann C, Mierke B. Low-Flow-, Minimal-Flow- und Metabolic-Flow-Anästhesien. Drägerwerk AG & Co. KGaA. 2015 Im Internet (Stand: 05.10.2020): https://www.draeger.com/Library/Content/low-minimal-flow-anaesthesie-bk-9067989-de.pdf
• 62 Feldman JM. Managing Fresh Gas Flow to Reduce Environmental Contamination. Anesth Analg 2012; 114: 1093-1101
• 63 Baxter AD. Low and Minimal Flow Inhalational Anaesthesia. Can J Anaesth 1997; 44: 643-653
• 64 Hönemann C, Hagemann O, Doll D. Inhalational Anaesthesia with Low Fresh Gas Flow. Indian J Anaesth 2013; 57: 345
• 65 Andel H, Oczenski W, Werba A. Atmen – Atemhilfen: Atemphysiologie und Beatmungstechnik. 8. Aufl.. Stuttgart: Thieme; 2008
• 66 Bengtson JP, Sonander H, Stenqvist O. Comparison of costs of different anaesthetic techniques. Acta Anaesthesiol Scand 1988; 32: 33-35
• 67 Sherman J, Le C, Lamers V. et al. Life Cycle Greenhouse Gas Emissions of Anesthetic Drugs. Anesth Analg 2012; 114: 1086-1090
• 68 Gillerman RG, Browning RA. Drug Use Inefficiency: A Hidden Source of Wasted Health Care Dollars. Anesth Analg 2000; 91: 921-924
• 69 Mankes RF. Propofol Wastage in Anesthesia. Anesth Analg 2012; 114: 1091-1092
• 70 Dawidowicz AL, Kalitynski R, Trocewicz J. et al. Investigation of Propofol Renal Elimination by HPLC Using Supported Liquid Membrane Procedure for sample preparation. Biomed Chromatogr 2002; 16: 455-458
• 71 Cockshott ID. Propofol (“Diprivan”) Pharmacokinetics and Metabolism – an Overview. Postgrad Med J 1985; 61 Suppl 3: 45-50
• 72 Marx T. Umwelt- und Arbeitsplatzbelastung durch Anästhesie. Anästhesiol Intensivmed Notfallmedizin Schmerzther 1997; 32: 44-46
• 73 Stockholm County Council. Environmentally Classified Pharmaceuticals 2014–2015. Im Internet (Stand: 05.10.2020): https://noharm-global.org/documents/environmentally-classified-pharmaceuticals-2014-2015
• 74 Irwin MG, Wong GT, Lam SW. Taking on TIVA: Debunking Myths and Dispelling Misunderstandings. New York: Cambridge University Press; 2020
• 75 Charlesworth M, Swinton F. Anaesthetic Gases, Climate Change, and Sustainable Practice. Lancet Planet Health 2017; 1: e216-e217
• 76 Umweltbundesamt. Arzneimittelwirkstoffe. 2018 Im Internet (Stand: 05.10.2020): http://www.umweltbundesamt.de/themen/wasser/fluesse/zustand/arzneimittelwirkstoffe
• 77 European Commission. European Union Strategic Approach to Pharmaceuticals in the Environment . 2019 Im Internet (Stand: 05.10.2020): https://noharm-global.org/documents/environmentally-classified-pharmaceuticals-2014-2015
• 78 PGEU. Position Paper on Pharmaceuticals in the Environment. 2019 Im Internet (Stand: 05.10.2020): http://www.pgeu.eu/wp-content/uploads/2019/04/191114E-PGEU-Position-Paper-on-Pharmaceuticals-in-the-Environment.pdf
• 79 Ludwig WD, Schuler J. Hrsg. Infektionen mit Antibiotika-resistenten Gram-negativen Bakterien nehmen zu – die Rolle der Umwelt. Arzneimittelbrief 2013; 47: 17
• 80 Gießen H. Arzneimittelrückstände – Wie belastet ist unser Wasser?. 2011 Im Internet (Stand: 05.10.2020): http://www.pharmazeutische-zeitung.de/ausgabe-492011/wie-belastet-ist-unser-wasser/
• 81 Oaks JL, Gilbert M, Virani MZ. et al. Diclofenac Residues as the Cause of Vulture Population Decline in Pakistan. Nature 2004; 427: 630-633