Durchblutungsstörungen des Darmtraktes

Durchblutungsstörungen des Gastrointestinaltraktes sind im klinischen Alltag zwar seltene, aber häufig kritische Ereignisse – aufgrund der demografischen Entwicklung ist von einer steigenden Inzidenz auszugehen. Je nach Lokalisation und Ausprägungsgrad reicht das Spektrum von einer reversiblen Mukosaschädigung bis zu einer letalen Komplettnekrose des Darmes. Die Diagnose kann schwierig sein und erfordert ein rasches zielgerichtetes Handeln.

Kernaussagen

• Die mesenteriale Ischämie und die ischämische Kolitis sind Krankheitsbilder mit unterschiedlicher Ätiologie, Diagnostik, Therapie und vor allem Prognose. Sie sollten im klinischen Alltag daher klar voneinander differenziert werden.

• Intestinale Durchblutungsstörungen können grundsätzlich okklusiv oder nicht okklusiv, arteriell oder venös, akut oder chronisch auftreten.

• Eine ischämische Kolitis ist in aller Regel nichtokklusiver Genese und heilt meistens unter konservativer Therapie aus.

• Die akute mesenteriale Ischämie weist weiterhin eine hohe Mortalität auf; die meisten Patienten versterben.

• Eine Verbesserung der Prognose der akuten mesenterialen Ischämie ist nur durch eine möglichst rasche Diagnose zu erreichen. Die Verantwortung dafür liegt entscheidend in der Hand der erstversorgenden Ärzte und ihrer Bereitschaft, diese Diagnose und die entsprechenden weiteren Schritte in ihr Denken und Handeln einzubeziehen.

• Es gibt keine Laborparameter, die die Diagnose einer akuten mesenterialen Ischämie rechtzeitig sichern oder ausschließen können. Auch das Laktat eignet sich nicht als Frühdiagnostikum; insbesondere kann ein normales Laktat eine akute mesenteriale Ischämie nicht ausschließen!

• Bildgebendes Verfahren der Wahl bei der akuten mesenterialen Ischämie ist ein kontrastverstärktes Angio-CT.

• Therapeutisches Verfahren der Wahl bei der akuten mesenterialen Ischämie ist in den meisten Fällen eine rasche chirurgische Versorgung.

• Bei der chronischen mesenterialen Ischämie geht der Trend klar zur angiografisch-interventionellen Therapie.

Schlüsselwörter

ischämische Kolitis - akute mesenteriale Ischämie - nicht okklusive mesenteriale Ischämie (NOMI) - chronische mesenteriale Ischämie - Mesenterialvenenthrombose

Publication History

Article published online:
14 June 2021

• Literatur

• 1 Lock G. Acute intestinal ischaemia. Best Pract Res Clin Gastroenterol 2001; 15: 83-98
• 2 Xu Y, Xiong L, Li Y. et al. Diagnostic methods and drug therapies in patients with ischemic colitis. Int J Colorectal Dis 2021; 36: 47-56
• 3 Sanchez LD, Tracy JA, Berkoff D. et al. Ischemic colitis in marathon runners: a case-based review. J Emerg Med 2006; 30: 321-326
• 4 Payor AD, Tucci V. Acute ischemic colitis secondary to air embolism after diving. Int J Crit Illn Inj Sci 2011; 1: 73-78
• 5 Brandt LJ, Feuerstadt P, Longstreth GF. et al. ACG clinical guideline: epidemiology, risk factors, patterns of presentation, diagnosis, and management of colon ischemia (CI). Am J Gastroenterol 2015; 110: 18-44 quiz 45
• 6 Cosme A, Montoro M, Santolaria S. et al. Prognosis and follow-up of 135 patients with ischemic colitis over a five-year period. World J Gastroenterol 2013; 19: 8042-8046
• 7 Schoots IG, Koffeman GI, Legemate D. et al. Systematic review of survival after acute mesenteric ischaemia according to disease aetiology. Brit J Surg 2004; 91: 17-27
• 8 Clair DG, Beach JM. Mesenteric Ischemia. N Engl J Med 2016; 374: 959-968
• 9 Menke J. Diagnostic accuracy of multidetector CT in acute mesenteric ischemia: systematic review and meta-analysis. Radiology 2010; 256: 93-101
• 10 Lehtimäki TT, Kärkkäinen JM, Saari P. et al. Detecting acute mesenteric ischemia in CT of the acute abdomen is dependent on clinical suspicion: Review of 95 consecutive patients. Eur J Radiol 2015; 84: 2444-2453
• 11 Hawthorn BR, Ratnam LA. Acute mesenteric ischaemia: imaging and intervention. Clin Radiol 2020; 75: 398.e19-398.e28
• 12 Lim S, Halandras PM, Bechara C. et al. Contemporary management of acute mesenteric ischemia in the endovascular era. Vasc Endovascular Surg 2019; 53: 42-50
• 13 Björck M, Koelemay M, Acosta S. et al. Editorʼs Choice – Management of the Diseases of Mesenteric Arteries and Veins: Clinical Practice Guidelines of the European Society of Vascular Surgery (ESVS). Eur J Vasc Endovasc Surg 2017; 53: 460-510
• 14 Tendler DA, Lamont JT, Grubel P. Mesenteric venous thrombosis in adults. uptodate 2021. Im Internet (Stand: 13.04.2021): http://www.uptodate.com/contents/mesenteric-venous-thrombosis-in-adults
• 15 Blumberg SN, Maldonado TS. Mesenteric venous thrombosis. J Vasc Surg Venous Lymphat Disord 2016; 4: 501-507
• 16 Moneta GL, Lee RW, Yeager RA. et al. Mesenteric duplex scanning: a blinded prospective study. J Vasc Surg 1993; 17: 79-84 discussion 85–86