Ernährungsmedizinische Aspekte beim Kurzdarmsyndrom

Zusammenfassung

Das Kurzdarmsyndrom ist ein komplexes Krankheitsbild, welches in der Therapie einen multidisziplinären Ansatz bedarf. Nur durch eine optimale ernährungsmedizinische, medikamentöse und chirurgische Behandlung sowie durch ein grundlegendes Verständnis der pathophysiologischen Konsequenzen des veränderten Intestinaltrakts seitens der behandelnden Personen, kann eine adäquate Therapie gewährleistet werden. Insbesondere in der akuten Phase ist die Aufrechterhaltung des Ernährungszustands sowie der Flüssigkeitshomöostase eine komplexe Herausforderung. Die zu Beginn notwendige parenterale Ernährung, soll mit einer frühen enteralen und/oder oralen Ernährung ergänzt werden. Dadurch wird der Adaptationsprozess des verbleibenden Restdarms günstig beeinflusst und die Nährstoffresorption verbessert. Zudem ist ein optimales Elektrolyt- und Flüssigkeitsmanagement notwendig. In dieser Übersichtsarbeit wird die akute Phase des Kurzdarmsyndroms behandelt. Es werden ernährungsmedizinische Konsequenzen des veränderten Intestinaltrakts sowie das postoperative Therapiekonzept mit dem Fokus auf ernährungstherapeutische Interventionen beschrieben.

Abstract

Short bowel syndrome is a complex disease, which requires a multidisciplinary approach. To offer an optimal nutritional, medical and surgical treatment, basic understanding of the pathophysiological consequences of the altered intestinal tract are needed to require an adequate therapy for patients with short bowel syndrome. Maintaining nutritional status as well as fluid homeostasis is a complex challenge, especially in the acute phase. The parenteral nutrition, which is an crucial part of the initial therapy, should be combined with an early enteral and/or oral diet in order to support the adaptation process of the remaining intestine and to improve nutrient absorption. In addition, an optimal electrolyte and liquid management plays an important role. This review summerize nutritional consequences of the altered intestinal tract, as well as the postoperative therapy concept with the focus on nutritional therapy in the acute phase of the short bowel syndrome.

Schlüsselwörter

Kurzdarmsyndrom - Ernährung in der Akutphase - interdisziplinäre Therapie

Keywords

short bowel syndrome - nutrition in the acute phase - interdisciplinary therapy

• Literatur

• 1 Lamprecht G, Pape U-F, Witte M. et al. Chronisches Darmversagen S3-Leitlinie der Deutschen Gesellschaft für Ernährungsmedizin e. V. in Zusammenarbeit mit der AKE, der GESKES und der DGVS Klinische Ernährung in der Gastroenterologie [Teil 3]. Aktuel Ernahrungsmed 2014; 39: e57-e71
• 2 Pironi L, Corcos O, Forbes A. et al. Intestinal failure in adults: Recommendations from the ESPEN expert groups. Clin Nutr 2018; 37: 1798-1809
• 3 Edler J, Eisenberger A, Hammer H. et al. Das Kurzdarmsyndrom – Teil 3: Ernährungsmedizinische und medikamentöse Therapie. J Gastroenterol Hepatol Erkr 2004; 2: 27-35
• 4 Overbeck M, Driburg B. Kurzdarmsyndrom – Krankheitsbild und diätetische Maßnahmen. Ernährungs Umschau 2015; 4: 13-16
• 5 Parrish CR, DiBaise JK. Managing the Adult Patient With Short Bowel Syndrome. Gastroenterol Hepatol [N Y] 2017; 13: 600-608
• 6 Edler J, Eisenberger A, Hammer H. et al. Behandlung des Kurzdarmsyndroms – Teil 1: Pathophysiologische Grundlagen und Symptome. J Gastroenterol Hepatol Erkr 2003; 1: 19-23
• 7 Carroll RE, Benedetti E, Schowalter JP. et al. Management and Complications of Short Bowel Syndrome: an Updated Review. Current gastroenterology reports 2016; 18: 40
• 8 Köppen H. Gastroenterologie für die Praxis. Stuttgart: Georg Thieme Verlag; 2010
• 9 Eca R, Barbossaa E. Short bowel syndrome: treatment options. J Coloproctol 2016; 36: 262-272
• 10 Riemann JF. Gastroenterologie in Klinik und Praxis: Das komplette Referenzwerk für Klinik und Praxis. Stuttgart: Georg Thieme Verlag; 2007
• 11 Reichel C. Beobachten, beraten, behandeln. Fortschr Med 2014; 156: 47-53
• 12 Parrish CR, DiBaise JK. Short Bowel Syndrome in Adults – Part 2. Practical Gastroenterology 2014; XXXVIII: 40-51
• 13 Nordgaard I, Hansen BS, Mortensen PB. Colon as a digestive organ in patients with short bowel. The Lancet 1994; 343: 373-376
• 14 Dorfschmid M, Sinik-Agan C. Darmversagen – Ernährungstherapie beim Kurzdarmsyndrom. Schweizer Zeitschrift für Ernährungsmedizin 2017; 1: 10-18
• 15 Course CO. Home> About CREON> CREON FAQs
• 16 OʼKeefe SJ, Buchman AL, Fishbein TM. et al. Short bowel syndrome and intestinal failure: consensus definitions and overview. Clinical gastroenterology and hepatology: the official clinical practice journal of the American Gastroenterological Association. Clinical Gastroenterology and Hepatology 2006; 4: 6-10
• 17 Jeppesen PB, Mortensen PB. Intestinal failure defined by measurements of intestinal energy and wet weight absorption. Gut 2000; 46: 701-706
• 18 Pironi L, Arends J, Bozzetti F. et al. ESPEN guidelines on chronic intestinal failure in adults. Clin Nutr 2016; 35: 247-307
• 19 Hütterer E. Einsatz von leicht hypotoner Flüssigkeit bei Durchfällen und Resorptionsstörungen. Diaetologen 2006; 5: 8-9
• 20 Singer P, Blaser AR, Berger MM. et al. ESPEN guideline on clinical nutrition in the intensive care unit. Clin Nutr 2019; 38: 48-79
• 21 Jauch KW, Schregel W, Stanga Z. et al. 9 Technik und Probleme der Zugänge in der parenteralen Ernährung. Aktuel Ernahrungsmed 2007; 32: 41-53
• 22 Reinke C, Stanga Z. Parenterale Ernährung – Wissenswertes in Kürze. Schweizer Zeitschrift für Ernährungsmedizin 2014; 2: 13-15
• 23 Hartl W, Jauch KW, Parhofer K. et al. 11 Komplikationen und Monitoring. Aktuel Ernahrungsmed 2007; 1: 60-68
• 24 Hartl WH, Parhofer KG, Kuppinger D. et al. Besonderheiten der Überwachung bei künstlicher Ernährung S3-Leitlinie der Deutschen Gesellschaft für Ernährungsmedizin [DGEM] in Zusammenarbeit mit der GESKES und der AKE. Aktuel Ernahrungsmed 2013; 38: 90-100