Abstract
Purpose Permanent nerve damage after corticosteroid injection has been suggested when symptoms
of median nerve injury (MNI) are irreversible. We assess the outcomes of MNI and their
association with ultrasonography (US)-guided hydrodissection and the following corticosteroid
injection for symptomatic carpal tunnel syndrome (CTS).
Methods US-guided hydrodissection and the following corticosteroid injections were administered
to 126 CTS patients. Occurrence of MNI, clinical data, and post-hydrodissection findings
were evaluated. Post-hydrodissection findings included vascular injury during hydrodissection,
altered echogenicity, reduced flattening ratio, and increased cross-sectional area
of the MN at the inlet of the carpal tunnel (MN-CSA-Inlet) on ultrasonography after
hydrodissection. The relevance of MNI with respect to these clinical data and findings
was determined. The outcome was rated using Boston Carpal Tunnel Syndrome Questionnaire
(BCTQ) scores.
Results Nine patients suffered MNI (incidence, 7.1 %) but improved significantly at follow-up. Clinical
data and vascular injury during hydrodissection, altered echogenicity, and reduced
flattening ratio after hydrodissection were unrelated to prolonged transient MNI (p > 0.05).
MNI was significantly associated with increased CSA (p = 0.005). A CSA increase > 2 mm2 after hydrodissection yielded the greatest performance (0.979) for MNI in the receiver
operating characteristic analysis. Decreases in BCTQ scores after injection did not
differ significantly between groups with and without MNI (p > 0.05).
Conclusion MNI during hydrodissection may be reversible. MNI is indicated by an increase in
MN-CSA-inlet immediately after hydrodissection.
Zusamenfassung
Ziel Eine permanente Nervenschädigung nach Kortikosteroid-Injektion wird angenommen, wenn
die Symptome der N.-medianus-Schädigung (MNI) irreversibel sind. Wir beurteilten den
Outcome der MNI und dessen Zusammenhang mit der ultraschallgesteuerten Hydrodissektion
(US) und anschließenden Kortikosteroid-Injektion bei symptomatischem Karpaltunnelsyndrom
(CTS).
Methoden Bei 126 CTS-Patienten wurde eine US-gestützte Hydrodissektion mit darauffolgender
Kortikosteroid-Injektion durchgeführt. Das Auftreten von MNI, die klinischen Daten
und die Befunde nach der Hydrodissektion wurden ausgewertet. Zu den Post-Hydrodissektionsbefunden
gehörten eine Gefäßverletzung während der Hydrodissektion, eine veränderte Echogenität,
ein verringerter Abflachungsquotient (flattening ratio) und eine Zunahme der Nervenquerschnittsfläche
am Eingang des Karpaltunnels (MN-CSA-Inlet) in der Sonografie nach Hydrodissektion.
Die Bedeutung der MNI in Bezug auf diese klinischen Daten und Befunde wurde ermittelt.
Der Outcome wurde mittels „Boston-Carpal-Tunnel-Syndrome-Questionnaire“ (BCTQ) beurteilt.
Ergebnisse 9 Patienten litten an MNI (Inzidenz 7,1 %), zeigten jedoch bei der Nachuntersuchung
eine signifikante Verbesserung. Die klinischen Daten und die Gefäßverletzung während
der Hydrodissektion, die veränderte Echogenität und der verringerte Abflachungsquotient
nach der Hydrodissektion standen nicht in Zusammenhang mit einer länger anhaltenden
transienten MNI (p > 0,05). MNI war signifikant mit zunehmender CSA assoziiert (p = 0,005).
Eine CSA-Zunahme > 2mm² nach Hydrodissektion erbrachte in der ROC-Analyse die beste
diagnostische Leistungsfähigkeit (0,979) für MNI. Der Abfall der BCTQ-Scores nach
der Injektion unterschied sich nicht signifikant zwischen den Gruppen mit und ohne
MNI (p > 0,05).
Schlussfolgerung Die MNI während der Hydrodissektion ist möglicherweise reversibel. MNI wird durch
eine Zunahme des MN-CSA-Inlets direkt nach der Hydrodissektion angezeigt.
Key words
carpal tunnel syndrome - injuries - median nerve - steroids - ultrasonography
