In einigen amerikanischen Bundesstaaten steht zur gesundheitlichen Vorsorgeplanung nicht nur die Patientenverfügung, sondern zusätzlich eine ärztliche Anweisung für oder gegen lebenserhaltende Maßnahmen zur Verfügung. Dies reduziert signifikant unerwünschte Intensivaufenthalte. Aber aufgenommene Patienten bekamen oft mehr, als festgelegt war.
