Autopneumonektomie. Ein vergessenes Krankheitsbild

Zusammenfassung

Anamnese Die 80-jährige Patientin stellte sich mit einer Arteria-carotis-Stenose links vor. Im Alter von 7 Jahren hatte sie unter Hämoptysen gelitten.

Untersuchungen und Diagnose Das EKG zeigte einen AV-Block II. Grades Typ Mobitz. Im Röntgenbild und Computertomogramm des Thorax imponierten eine Verlagerung des Mediastinums und des Herzens nach links, eine komplette Schrumpfung der linken Lunge sowie eine Überblähung der rechten Lunge. Die Lungenfunktionsanalyse ergab eine mäßige Restriktion. Es wurde die Diagnose Autopneumonektomie gestellt.

Therapie und Verlauf Eine Schrittmacherimplantation über die linke V. cephalica und eine Endarteriektomie der Arteria carotis links wurden komplikationslos durchgeführt.

Folgerung Resultiert nach Autopneumonektomie eine Obstruktion der Atemwege aufgrund der Mediastinalverschiebung, ist eine operative Revision erforderlich. Eine Antibiotikatherapie ist bei Atemwegsinfektionen indiziert. Punktionen der V. subclavia sind kontraindiziert, da eine Fehlpunktion zu einem kompletten Pneumothorax führen kann.

Abstract

History An 80-year old female was referred to our hospital with left internal carotid artery stenosis and a childhood history of hemoptysis.

Investigations and diagnosis The ECG showed 2nd degree Mobitz atrio-ventricular block. The chest x-ray and computerized tomography identified a shift of the mediastinum and the heart to the left. The left lung was completely destroyed whilst the right lung was enlarged and crossed the midline. Pulmonary function tests revealed a moderate restrictive ventilation disorder. The diagnosis of autopneumonectomy was based on patient history together with radiological findings.

Treatment and course A pacemaker was implanted with two stimulation electrodes via a left cephalic venous cutdown. A carotid endarterectomy was also performed without any complication.

Conclusion After autopneumonectomy, postpneumonectomy like syndrome may occur in very rare cases, whereupon operative treatment is mandatory. Any respiratory infections should be treated with antibiotics. Pacemaker electrode placement via the subclavian vein is contraindicated due to the risk of a catastrophic pneumothorax.

Kernaussagen

• Die Autopneumonektomie als Folge einer TBC ist heutzutage eine Rarität.

• Sofern durch die Verlagerung des Mediastinums keine Obstruktion der Atemwege resultiert, ist eine operative Intervention nicht indiziert.

• Eine Therapie ist bei Infektionen der Atemwege erforderlich.

• Eine Punktion der V. subclavia ist mit dem Risiko eines völligen Kollaps der „singulären“ Lunge behaftet.

Publikationsverlauf

Artikel online veröffentlicht:
17. Juni 2020

• Literatur

• 1 Nothnagel H. Ueber Diagnose und Aetiologie der einseitigen Lungenschrumpfung. Sammlung Klinischer Vorträge in Verbindung mit deutschen Klinikern: No. 66. (Sechstes Heft der dritten Serie.) Herausgegeben von Richard Volkmann. 1874
• 2 Hecker A. Lungenschrumpfung mit Herzverlagerung im Kindesalter. Beiträge zur Klinik der Tuberkulose 1929; 72: 85-96
• 3 Shin CS, Jeong JM, Im YJ. et al. Left to right ratio of autopneumonectomy state in pulmonary tuberculosis patients. Tuberc Respir Dis 1992; 39: 343-347
• 4 Ciric I, Meyers MP, Mayba J. et al. Autopneumonectomy with compensatory lung growth. Can Respir J 2003; 10: 271-273
• 5 Yazicioglu L, Aral A, Uymaz O. et al. Coronary artery bypass surgery in a patient with a functional single lung. Asian Cardiovasc Thorac Ann 2005; 13: 377-379
• 6 Wi JH, Min HK, Kang DK. et al. Cox-Maze III procedure with valvular surgery in an autopneumonectomized patient. J Cardiothoracic Surg 2012; 7: 116-120
• 7 Kam JC, Dieguez J, Doraiswamy V. et al. Postpneumonectomy-like syndrome presenting in a patient with treated pulmonary tuberculosis: a case report. Journal of Medical Case Reports 2013; 7: 40-44
• 8 Chand T, Bansal A, Shankar V. A case of autopneumonectomy without any symptoms. Int J Acad Med 2016; 2: 115-118
• 9 Cerrud-Rodriguez R, Algodi M, Chishti U. et al. Challening permanent-pacemaker implantation in a patient with postpneumonectomy-like syndrome as a late sequela of treated pulmonary tuberculosis. J Cardiol & Cardiovasc Ther 2018; 10: 555786
• 10 Nguyen KM, Vala S, Milla SS. et al. Unilateral lung agenesis, aplasia or hypoplasia: Which one is it?. Congenit Anom 2018; 58: 75-76
• 11 Laros CD, Westermann CJ. Dilatation, compensatory growth, or both after pneumonectomy during childhood and adolescence. A thirty-year follow-up study. J Thorac Cardiovasc Surg 1987; 93: 570-576
• 12 Lee Y, Kim HK, Lee S. et al. Surgical correction of postpneumonectomy-like syndrome in a patient with a tuberculosis-destroyed lung. J Thorac Cardiovasc Surg 2008; 136: 780-781
• 13 Lee J, Kim D. Saline prosthesis implantation using an extrapleural approach for the treatment of postpneumonectomy-like syndrome due to tuberculosis-destroyed lung. J Thorac Dis 2016; 8: E144-E147